頸動脈海綿状瘻孔（CCF）は.脈動性眼瞼下垂とも呼ばれ.頭蓋内動静脈瘻孔として最もよく知られています。 眼科的な症状から誤診されることが多い。 2002年初めにCCFと診断され介入治療を受け.2年間経過観察された症例がある。 包頭地区からの文献報告がないため，以下に報告する：呉海人民病院インターベンショナル血管外科 Pan Xiaoping氏
一般情報：患者は46歳女性で.1月8日に交通事故に遭い「脳震盪と第10胸椎のすべり症」と診断された。 1週間後.突然の左目の腫れと半側性の頭痛.耳鳴り.視力低下.左目の外転を経験した。 左総頸動脈は圧迫され.頭蓋内雑音は消失した。 選択的段階で全脳血管造影が行われ.海綿静脈洞に左内頸動脈からの溢流が認められ.左内頸動脈も可視化された。 頸動脈海綿静脈洞瘻」と診断された。 8Fシースをセルディンガー法で挿入し.マジックBDPFセファリックタイ#2で内頚動脈海綿静脈洞瘻にバルーンを誘導し.位置を決め.180mgI/ml濃度のオンパック造影剤0.35mlを充填した。 バルーンを外し，6時間後にチューブを抜管した．4週間後に頸動脈海綿静脈洞瘻を再確認し，治癒した． 2年間経過観察したが.大きな違和感はなかった。
考察：1907年にCushingが頸動脈海綿静脈洞瘻を初めて提唱して以来，脳神経外科や画像診断・インターベンションの発展とともに，CCFの診断・治療は急速に発展してきた． 海綿静脈洞は.翼状鞍の左右にある一対の大きな静脈洞で.内頸動脈がその後端から通っている.体内で唯一動脈が静脈の構造を通過する場所です。 内頚動脈そのものや海綿静脈洞セグメント内の枝が破裂すると.海綿静脈洞との異常な動静脈連通が形成される。 96.4%の患者に脈動性眼瞼下垂.100%に耐え難い連続した頭蓋内鳴動雑音.100%に眼窩結膜水腫と充血.44.4%に眼瞼外反.70.4%に様々な程度の眼球運動制限.73-89%に視覚障害.重症例では神経機能障害とくも膜下出血が発生することがあります。
画像診断では.脳血管造影がCCFの決定的な診断となる。 選択的全脳血管造影により.瘻孔の位置と大きさ.脳循環の代償状態.完全な「steal」の存在.外頸動脈の供給.静脈ドレナージの方向.その他治療に影響を与える可能性のある脳動脈の変種や異常が明らかになります。 CTスキャンでは.上眼静脈のびまん性肥厚.眼球の突出.眼窩内筋群.寄生虫密度の増加.眼球縁のぼやけ.眼瞼の腫脹.球結膜の浮腫が認められることがあります。
CCFの治療は.視力の保護.雑音の除去.前突の抑制.脳虚血や出血の予防を目的としています。 内頚動脈の開存性を維持したまま.できるだけシンプルな方法で確実に瘻孔を閉鎖することが理想的です。 現在.インターベンション塞栓術が望ましい治療法である。 塞栓は通常.経動脈的に行われ.塞栓物質には着脱式バルーン.タングステンスプリングコイル.イバロン.シルクワイヤーセグメントなどが使用されます。 バルーンが海綿静脈洞内にあり.内頚動脈の外にあること.海綿静脈洞が見えないこと.内頚動脈が自由に流れていること.血管雑音がないことが塞栓成功の基準である。 カテーテルが瘻孔に届かない場合.動脈が蛇行している場合や狭い場合.瘻孔が小さい場合.複数の瘻孔を完全に塞栓できない場合.内頚動脈髄膜枝と海綿静脈洞の瘻孔が塞栓困難な場合は眼静脈経由で治療を行うことが可能です。 CCFのインターベンション治療の主な合併症は.内頚動脈の閉塞.脳神経麻痺.仮性動脈瘤.早期のバルーン外れ.患側半球の脳過剰灌流.瘻孔再疎通である。 カニュレーション技術が向上し.カテーテルの製造方法や塞栓物質が進化し続けることで.合併症の発生確率は大幅に減少し.CCF治療の成績はより良いものになると思われます。