1.頸動脈内膜剥離術とは？ 頸動脈の病気の部分を切除したり.置き換えたりする手術療法です 2.なぜ手術が必要なのですか？ 毎日.世界中で多くの人が脳卒中にかかり.あるいは脳卒中の危険信号（ミニ卒中や一過性脳虚血発作）を発症しています。 このような人は.将来.再び脳卒中を起こす可能性が高く.場合によっては.大きな脳梗塞や致命的な脳卒中になる可能性もあります。 このような脳卒中リスクの高い患者さんには.アスピリンの長期内服に加えて.禁煙.血糖値.血圧.脂質のコントロール.心臓病の治療など.脳卒中のリスクを低減するための適切な薬物療法が必要です。 ただし.ある程度以上の頸動脈の狭窄がある患者さんには.外科的な治療を行う必要があります。 頸部にある頸動脈は.脳に血流を供給する動脈です。 動脈硬化が進むと.血管が狭くなり.血流が悪くなります。 現在.頸動脈狭窄症の患者さんは狭窄のない患者さんに比べ.脳卒中を発症する確率が有意に高いことがわかっています。 さらに.頸動脈内膜剥離術（狭窄部を除去すること）により.脳卒中や死亡のリスクを大幅に低減することができます。 3.術前準備：手術の数日前から入院していただくことがあります。 入院時には.指導医と看護師が病室や注意事項の説明を行います。 血液検査と定期検査は.手術の1～2週間前に行います。 手術の前日に.主治医と麻酔科医から手術や麻酔に関する具体的な説明を受け.自由に質問をしていただき.その後.インフォームドコンセントにサインをしていただきます。 手術前日の午前0時以降の食事と.手術の2時間前の飲酒は禁止されています。 ストレスでその夜眠れない場合は.当直医に睡眠薬を処方してもらい.手術前に十分な睡眠が取れるようにすることも可能です。 4.手術：病院で行う頸動脈内膜剥離術は.通常.局所麻酔（頸動脈叢麻酔）で行いますが.全身麻酔で行うことも可能です。 麻酔が成功した後.頸部を切開して頸動脈を露出させ.閉塞と開通を可能にします。 頸動脈を露出させた後.閉塞した頸動脈の両端にプラスチック製のチューブ（頸動脈迂回チューブ）を挿入し.硬化したプラークを剥離しながら脳への血流を確保します。 硬化したプラークを剥離した後.動脈壁を縫合し.迂回チューブを抜去します。通常.将来の再狭窄を防ぐために.特殊なポリエステルパッチを使って頸動脈を閉塞します。 最後に皮膚を縫合し.動脈周囲の残血の排出を促すために.縫合前の傷口にドレナージチューブを留置します。 5.術後指導：麻酔が覚めたら.病室に戻り.水分補給と血圧を安定させるための薬を投与します。 手術後1～2時間で水と少量の食事ができるようになります。 施術後の痛みは通常軽いものですが.我慢できないほどの痛みであれば.鎮痛剤を処方してもらうことができます。 のどに違和感を感じることがあります。 手術の翌日からベッドを離れてみて.特別な事情がなければ.これ以上の点滴は行いません。 手術後5～7日で抜糸ができ.その後退院が可能です。 6.手術にはどのようなリスクがあるのですか？ 少量の傷のにじみと皮膚のあざは正常で.通常.術後数週間で治まります。 手術中に大量の出血がない限り.輸血が必要になることはほとんどありません。 手術した側の首や後頭部.耳の周りにしびれを感じることがあります。 この感覚は通常.手術後数ヶ月で軽減または消失しますが.場合によっては長期間持続することがあります。 口の半分や舌に一過性の脱力を感じることがありますが.通常はまれで.ほとんどが一時的なものです。 また.術後に心臓や肺の病気が起こることもありますが.これは主に喫煙経験のある患者さんに見られます。 術中の脳梗塞や死亡は非常に少なく.4％未満である。 しかし.この手術によって.将来的に大きな脳梗塞を起こすことを防ぐことができます。 外科医は.手術前にこれらの起こりうるリスクについて詳しく説明します。 7.代替療法はないのですか？ すでに様々な薬物治療を受けているかもしれませんが.残念ながらこれらの治療法は脳梗塞のリスクを減らすという点では.手術に比べはるかに効果が低いのです。 近年.X線透視下で頸動脈にガイドワイヤーからバルーンを導入し.狭窄部をバルーンで塞ぎ.ステントを留置して頸動脈狭窄に対処する頸動脈インターベンションという新しい治療法が広く臨床で使用されています。 しかし.この治療法の長期的な成功率は不明である。 8.退院後.どうすればよいですか？ 通常.術後しばらくしてからフォローアップレターをお送りしますので.術後の頸動脈の開存性を確認するために.可能であればお約束の時間にお越しください。 この手術は通常.長期の開存率が良好ですが.定期的な運動.禁煙.血圧や血糖値のコントロール.低塩・低脂肪食.アスピリンなどで動脈硬化の進行予防にも気を配る必要があります。 上記の対策は.他の血管の動脈硬化の予防にもつながります。 両側性頸動脈狭窄症の患者は.両側性頸動脈内膜切除術を同時に受けてはならず.両手術は間隔をあけて行う必要があります。