外傷性頸動脈海綿状瘻孔（tCCF）は.様々な頭蓋脳外傷で見られるが.最も多いのは頭蓋底骨折によるものである。 外傷性内頚動脈海綿静脈洞瘻の発生率は.頭蓋大脳損傷の約2.5％である。 内頚動脈海綿静脈洞瘻の75％以上が外傷によるものと推定されています。 内頚動脈の海綿静脈洞セグメントは.その入口と出口が硬膜によってしっかりと固定されているため.骨折線が中頭蓋窩を横切ったり.鞍部を貫通すると.動脈やその枝が断裂する可能性があるのです。 これは時に.骨折の破片や貫通した傷.飛来物による直接的な損傷によって引き起こされることがあります。 動静脈瘻の損傷から症状発現までの時間は様々で.急性例ではすぐに.遅発例では数日から数週間.その後無症状期間を置くことが多い。 臨床症状 1.局所症状・徴候：内頚動脈から海綿静脈洞への直接灌流により生じる。 (1) 拍動性眼球麻痺：受傷後24時間以内に.患眼の結膜の充血と水腫.心拍に一致した拍動を伴う外眼筋麻痺.前頭側頭静脈の怒張を認める。 (2)振戦・雑音：心臓の収縮に伴って増加する連続的な雑音.触診による眼の震え.眼球.前頭葉眼窩部.側頭部の聴診による吹送雑音と緊張性振戦.いずれも脈拍と一致し.雑音は不眠を引き起こすほど著しい場合があり.同側総頸動脈を圧迫すると雑音が減少.消失することがあります。 (3) 視覚障害：眼窩静脈圧の上昇.網膜浮腫・出血.視神経浮腫.拡大した海綿静脈洞による視神経の圧迫による原発性視神経萎縮による視覚障害。 (4) 海綿静脈洞・眼窩上裂症候群：約70％の患者さんに眼球運動の制限があり.特に内転神経や運動神経が侵されて複視を起こし.重症化すると眼球の圧迫による結膜炎や角膜潰瘍.緑内障や視神経萎縮.さらには失明に至ることがあります。 時には.前頭側頭部や眼窩の痛み.額の皮膚感覚障害や角膜反射の低下など.三叉神経眼枝の症状が見られることもあります。 また.海綿静脈洞が大きく.両側通行になりやすいため.両側の眼症状・徴候を持つ患者さんもいます。 2.脳全体症状：脳虚血により起こる。 内頚動脈海綿静脈洞瘻では.動脈と海綿静脈洞の間で短絡が生じ.瘻孔遠位側の中大脳動脈や前大脳動脈の灌流に影響を与え.対応する分布域への脳血供給不足をもたらす。 頭蓋内圧が上昇することもあります。 補助的な検査としてCT（CTA）.MRI（MRA）.超音波などがありますが.診断のゴールドスタンダードはDSA血管造影で.病変の位置.血液を供給する動脈.建物の位置と大きさ.前洞と後洞を経由した可視化の有無.血液と静脈還流の盗撮.内頚動脈と椎骨動脈を明らかにすることが可能です。 と椎骨動脈血管造影による頭蓋内側副血行路の確保。 外傷性内頸動脈海綿静脈洞瘻の治療は.5～10％の症例では自然治癒する可能性は低く.患部の頸動脈を圧迫（Mata試験）して瘻孔への血流を減らし治癒を促すことで成功する場合もある。 大部分の症例では.海綿静脈洞の正常な生理機能を回復させ.静脈系の圧迫を取り除き.突出した眼球を回復させて視力を回復させ.雑音を除去し.脳虚血を予防するために手術が必要である。 外傷性頸動脈海綿静脈洞瘻に対する治療としては.血管内治療が最も確実であり.剥離性バルーン瘻の塞栓術が選択される治療法である。