胃がんはいつまで生きられますか？ これは.多くの胃がん患者さんやそのご家族が不安に思うことです。 外科医は常に治療した患者さんの生存期間が長くなることを願っていますが.胃がんでどれくらい生きられるかという質問に対して明確な答えを持つことは困難です。 この質問に答える前に.胃がんに対する現在の治療法である手術.放射線治療.漢方治療.免疫療法について紹介したいと思いますが.それぞれには一定の限界があります。 これまでのところ.根絶という目標を達成するためには手術しかありえないというのが専門家の共通認識であり.胃がんの治療において手術はかけがえのない役割を担っているのです。 胃がんの診断・治療法の向上により.手術の適応もそれに応じて広がっています。 現在では.巨大で固定した原発巣.腹腔内臓器への広範な転移.血性腹水を伴う悪性腫瘍を除き.患者の全身状態が許す限り.鎖骨上リンパ節や肝臓への転移巣があっても.腹部切除により原発巣を取り除き.症状を軽減させるよう努力する必要があるとされています。 近年では.ステージII.IIIの胃がんを中心に切除率が75％程度まで上昇しています。 以下では.胃がんの手術について取り上げます。 胃がんの手術の種類は.1.根治切除術：根治切除術と拡大根治切除術の2種類に分けられ.拡大根治切除術では.根治切除術で切除された部位が.拡大根治切除術で切除された部位となります。 (1) 根治切除の範囲は.原発巣に加え.胃の遠位 2/3 または 4/5.大小卵管全部.十二指腸の前半部. 局所リンパ節および局所浸潤臓器全体を含み.胃または十二指腸の断端に癌性残 存癌がないものとする。 (2）拡大根治切除術は.上記に加えて.胃全体又は隣接する浸潤横行結腸.肝臓左葉.脾臓.膵臓本体尾部及び心臓左側.脾臓血管隣接リンパ節等の切除を行うものです。 上記の2つの手術方法の選択については.これまで全員一致の意見はなく.主に胃切除の範囲とリンパ節切除の範囲が意見の相違点となっています。 胃癌の治癒率を高めるためには.手術のスタイルを具体的な症状に応じて選択する必要があり.厳格に規定するべきではありません。 がんが類洞や小弯遠位部にある場合は根治的な胃切除術が適切であり.進行して深部リンパ節転移や胃体部がん.びまん性浸潤がんの場合は.拡大根治手術を検討する必要があります。 拡大根治手術はある程度治療成績を向上させることができますが.それでも手術死亡率や術後合併症は根治手術に比べれば高くなります。 この方法は.根治的な手術に代わるものではありません。 2.緩和的胃切除術：胃がんが腹膜やリンパ節に広範囲に転移しているが.原発巣を切除でき.手術に概ね耐えられる場合は.緩和的胃切除術を行うことができます。 この手術により.患者さんの中毒症状を緩和し.がん腫瘍による閉塞.出血.穿孔などの合併症をなくすことができます。 術後の化学療法や漢方薬による治療で.患者の生存期間を延ばすことができます。 3.短絡手術：外科的に切除できない閉塞を伴う進行胃癌の患者さんに適しています。 例えば.幽門部閉塞を伴う幽門部洞癌の患者さんには.前大腸型または後大腸型の胃ろう造設術を行うことができます。 閉塞を伴う胃カルディア癌の場合.側方空腸食道吻合術が可能ですが.後者は開腹手術を要することが多く.手術適応は前者より厳格にすべきです。 一般的な近道手術では根治性を高めることはできませんが.患者さんの痛みを軽減し.QOL（生活の質）を向上させることは可能です。 胃がんの余命は.腫瘍の病型やステージ.治療法が適切かどうか.患者さんの身体機能など.さまざまな要因が絡んできますが.総合的に判断すると.「胃がんの余命は1年以内」と言われています。 また.胃がん患者さんやそのご家族は.胃がんの治療についてもっと学び.担当医ともっとコミュニケーションをとることで.胃がん患者さんの延命につなげていくことができます。 早期胃癌の場合.主に適切な治療が間に合うかどうかにかかっています。 一般的に.初期の胃がんは小さく.転移もないため.最も有効な治療手段は根治手術と言われています。 臨床的には.ステージI.II.III.IVの5年生存率はそれぞれ77.7%.42.4%.21.79%.11.43%で.病型や治療方法と関連している。 中・後期胃癌の場合は.主に治療方法が適切かどうか.患者さんの体調によります。 中・末期胃がんに対する主な治療法は.手術.放射線治療.漢方薬です。 胃がんは.消化器系腫瘍の中でも化学療法に対して感受性が高く.胃がんの治療法として最も重要なものの一つです。 中・後期胃がんには.主に単剤化学療法と併用化学療法があり.単剤化学療法よりも併用化学療法の方が効果が高い。 しかし.中・後期胃癌に対する化学療法の治療毒性は.その期間に応じて徐々に増加し.中・後期胃癌患者の生存期間を延長させる効果はあまりないため.最適な治療期間は不明である。 したがって.化学療法剤と化学療法の期間は.腫瘍の寛解.症状の緩和.治療関連の毒性に基づいて決定されるべきである。 また.化学療法の人体への毒性副作用を考慮し.中・末期胃癌の治療には漢方薬を併用することで.効果を高め.毒性を軽減させることができます。 転移が広範囲にわたる進行胃癌で.体力が弱く化学療法に耐えられない患者さんには.保存的治療として漢方薬を使用することができます。 短期的効果は化学療法ほど明らかではありませんが.長期的効果は良好で.生存の質の向上と生存期間の延長に明らかな効果を発揮します。 胃がんはいつまで生きられますか？ 身体機能や免疫力が高ければ.がんの発生に抵抗できたり.さまざまな薬に耐えることができるなど.ある程度.患者さんの身体機能とも関係があります。 したがって.胃がん患者さん.特に中・晩期胃がん患者さんにとって.免疫機能を向上させ.腫瘍に対する抵抗力を強化することは極めて重要なことなのです。 食事面では.胃がん患者は食事と化学療法薬の作用のピーク時との関係に対処し.薬の作用のピーク時の食事を避け.十分な栄養と豊富なビタミンを与えて気を補い血を生成する必要があり.痰を解消し節を分散させる作用.気を整えうっ血を取り除く作用.免疫力を高める作用.がん細胞を殺す作用.がん細胞の発生を阻害する作用を持つ漢方薬の服用に頼ることができる。 また.患者さんの気分や精神状態も予後に影響することがあり.楽観的で明るい性格の人は腫瘍の治療に役立つと言われています。 全体として.胃がんの余命には個人差がありますが.胃がんになったからといってイコール死ではなく.早期に発見し.効果的かつ合理的な治療計画を立てれば.効果的にがんをコントロールすることが可能です。