Nutcracker症候群の左腎静脈（LRV）は.途中で下大静脈（IVC）に合流し.腹部大動脈（AO）と上腸間膜動脈（SMA）の間に形成される角の中を移動するために圧迫され.先天性または後天性の形態変化などにより.血尿の再発や蛋白尿を引き起こす。 少数の患者では.貧血や腎機能障害などの合併症が起こる。 解剖学的に.AOとSMAの間には45°から60°の角度が形成され.そこからLRVが下大静脈（IVC）に入る。 左腎静脈の拡張部分の内径と狭窄部分の内径の比は2以上であり.3以上であれば診断は明らかであることが多い。 思春期では.急激な身長の伸び.椎体の過伸展.急激な体型の変化などにより.左腎静脈が巻き込み角と戻り障害の間で圧迫され.左腎静脈が拡張し.内圧が上昇することがある。 左腎静脈とそれを排出する生殖器静脈の両方が停滞し.停滞した静脈系と尿収集系との間の異常な交通や.穎粒ドーム内の静脈洞壁の破裂による非糸球体性血尿が生じる。 立位蛋白尿の機序は.立位.特に前脊柱位での内臓脱により腹部大動脈と上腸間膜動脈との角度が減少し.左腎静脈への圧迫が増大することによると考えられる。 臨床症状：思春期から40歳前後に好発し.男性に多い。 小児では4～7歳で発症し.最も多い発症年齢は13～16歳である。 ナッツクラッカーの主な症状は.無症候性の直立血尿または蛋白尿.月経不順.高血圧.時折起こる十二指腸閉塞.または偶発的または持続的な肉眼的血尿または顕微鏡的血尿である。無症候性の肉眼的血尿の方が多く.血尿は通常.夕方または運動後に起こる。 主な症状は.1.片側（左側）血尿.2.性器静脈症候群.すなわち.立位または歩行によって悪化する停留を伴う精巣静脈または卵巣静脈のうっ滞.3.男性では精索静脈瘤である。 さらに.蛋白尿.月経不順.高血圧などがある。 治療：1.保存的治療：ほとんどの小児患者に適している。 顕微鏡的血尿の保存的治療.肉眼的血尿の短期中断.経過観察のみ。 上腸間膜動脈と腹部大動脈の角の脂肪と結合組織の増加.または効果的な側副循環の確立により.左腎静脈の圧迫の程度が緩和され.うっ血が改善し症状が緩和され.血尿が消失する。 ほとんどの小児では薬物療法は必要なく.一定期間の経過観察で尿検査異常は著明に改善する。 対策：絶対安静.抗炎症.止血.出血量が多い場合は持続的な膀胱灌流を行う。 2.手術療法：治療目的：左腎静脈の圧迫を取り除く。 手術適応：再発性.重症.持続性の血尿で.貧血を引き起こし.腎障害があり.保存的.内科的治療で2年以上軽快しない場合。 手術方法：上腸間膜動脈剥離術および再吻合術.左腎静脈-下大静脈シャント。 3.インターベンション治療：左腎静脈ステント留置術があるが.ステントの脱落や変形.再狭窄.血栓症などの合併症がある。