少し前のことですが.過去に高血圧の既往があり.喫煙と飲酒の習慣がある中年男性の患者さんを診ました。 先生.私は急いで病院に来ました。 この病気の治療には先生が一番経験豊富だと聞いていたので.すぐに来ました」と患者さんは言いました。 この患者さんのように.脳血管障害の患者さんの多くは.普段から自制心を怠り.いざ発症すると.一刻も早く病院に行き.名医に治療してもらい.最高で高価な薬を使えば.必ず健康を取り戻せると考えているのです。 もちろん.脳血管障害の治療には.時間.医療技術.薬剤が重要であることは否定しません。 しかし.脳血管疾患の予防が最も重要であることは分かっていないのです そこで.多くの患者さんから.「脳血管障害はどうすれば予防できるのか？ 脳血管疾患の予防とは.脳血管疾患の原因となる危険因子に事前に介入し.その障害を防ぐ.あるいは遅らせることです。 脳血管障害の原因となる一般的な臨床的危険因子としては.高血圧.心臓病.糖尿病.脂質異常症.喫煙.飲酒.肥満.頸動脈狭窄症などが挙げられます。 1.高血圧の患者さんに対して 減塩食を心がけ.食塩摂取量を1人1日6g以下に厳格に制限すること.適切な運動と減量.血圧測定を強化し.医師の指導のもとで降圧剤を服用することなどが必要です。 2.心臓疾患のある患者さんへ 積極的な治療と早期介入を行うべきである。 3.糖尿病の患者さんは.まず食事のコントロールと運動の強化が必要です。2〜3ヶ月経っても血糖コントロールが不十分な人は.経口血糖降下薬やインスリンによる治療が必要です。 また.高血圧の治療.体重のコントロール.コレステロール値の低下などを積極的に行う必要があります。 4.脂質異常症の患者さんへ。 特に二次性脂質異常症の患者さんは.高血圧.糖尿病.喫煙など他の危険因子を併せ持つことが多いので.原疾患のコントロールに加えて.不健康な生活習慣を積極的に改め.定期的に血中脂質の検査を受けることが必要です。 必要に応じて.医師の指導のもと脂質低下剤を服用してください。 5.定期的な喫煙は.虚血性脳卒中の危険因子として認識されています。 その病態生理作用は多岐にわたり.動脈硬化の促進.フィブリノゲン濃度の上昇.血小板凝集の促進.HDL濃度の低下など.主に全身の血管・血液系に影響を及ぼす。 また.慢性的な受動喫煙は.脳卒中のリスクを高める可能性があります。 集団調査の結果.アルコール摂取は出血性脳卒中に直接的な用量依存的影響を及ぼすことが示された。 そのため.喫煙とアルコールは控える必要があります。 6.頸動脈狭窄症の患者さんにおいて。 治療は.関連する検査結果を改善した上で.医師が指示する必要があります。 7.太りすぎや肥満の人は.健康的なライフスタイルを取り入れ.食事や運動の習慣を変え.それを長く続ける必要があります。 必要に応じて薬物療法や手術で補う必要があります。 8.脳卒中を発症した患者さんへ。 TIAを再発した患者さんは.完全な脳卒中になる危険性が高いので.細心の注意を払って治療する必要があります。 9.また.高ホモシステイン血症.メタボリックシンドローム.運動不足.食事・栄養不良.経口避妊薬.プロコアなどの危険因子も脳血管障害のリスクを高めるため.積極的に介入する必要があります。 黄帝内経』には.”聖人は未病を治すために既病人を治療せず.不穏を治すために既病人を治療しない “と書かれています。 つまり.発症していない段階でその危険因子に介入することで.病気の発症を阻止するのである。 脳血管障害の危険因子は数多くありますが.その予防に関心を持たず.発症を待って病院で治療を受ける患者さんも少なくありません。 予防に重点を置いてこそ.脳血管疾患の発症を抑えることができるのです。