[Q】：脳腫瘍は体の腫瘍の中では比較的珍しいものですが.知り合いが下垂体腫瘍になったという話をよく聞きます。
[A]: 他の腫瘍と比較して.脳腫瘍は確かに全身腫瘍の中では比較的低い位置にあります。 脳腫瘍の中で.下垂体腫瘍は3番目に多い腫瘍です。 当院の病床に占める手術が必要な患者さんの割合は約15％です。 経済発展に伴い.下垂体腺腫はより発見しやすくなっています。 例えば.現在では非常に小さな腫瘍を発見することができる非常に高度な磁気共鳴装置があります。 健康な成人20人に検査をしてもらうと.2人に下垂体に何らかの変化があることがわかりますが.このグループでは臨床的に重要ではなく.生活に影響を与えることはないのです。 下垂体腺腫の患者さんは増えていますが.臨床管理を必要とする患者さんは少なくなっています。
[Q】：下垂体腺腫の特徴について教えてください。
[A]: 腫瘍の大きさと性質によって決定されます。 一般的には.腫瘍は徐々に大きくなり.大きくなってからそれに伴う症状が現れます。 例えば.腫瘍が小さくて徐々に大きくなったとすると.下垂体には小さな部屋があり.この小さな部屋がいっぱいになると圧力が高くなるので.こうした患者さんは初期に頭痛が起こるのです。 腫瘍がさらに大きくなり.小部屋の屋根（医学用語では鞍部中隔といいます）を突き破り.ある程度大きくなると.視神経に影響を及ぼします。 最初に現れる症状は.「以前より視力が落ちた」「物がはっきり見えなくなってきた」「近視なのか老眼なのか」といったものです。 腫瘍が視神経を圧迫すると視野が狭くなるため.腫瘍がある程度大きくなると視神経を圧迫し.視力や視野の変化に影響を与えることになります。
次に重要なのは.実は下垂体腺腫を2つに分類していることです。 例えば.プロラクチン腺腫があると.女の子の場合.月経が止まったり.月経が乱れたり.乳汁が出たりするそうです。 これは.ホルモンの性質と臨床像を決定する腫瘍の性質に基づいています。 以前.下垂体腺腫の患者さんがいて.退院後に近所の人に下垂体腺腫の可能性があることがわかり.手足の肥大.顔の大きさ.手の大きさ.足の大きさなどの形で現れたことがありましたが.これを成長ホルモン腺腫と呼ぶ成長ホルモン細胞増殖腫瘍と呼んでいます。 小児期や成人する前に発症すると.巨大化につながる可能性があります。 若いうちに腺腫ができ.身長が2.2メートルや2.3メートルになる患者さんも見かけます。
3つ目のタイプは.腫瘍から成長した分泌細胞ではなく.正常な下垂体を圧迫するため.正常な内分泌機能が低下して.別のタイプの症状が出る場合です。 この2つの症状は.衰弱と食欲不振という非常に典型的なものです。 このケースでは.脳の下垂体に腫瘍が成長していることがわかりました。 内分泌系を調べると.多くのホルモンが低下しているので.一般的に腫瘍が大きくなると.この3つの症状が現れることになります。
これらの症状がある場合は.病院に行って見てもらい.正しい診断があってこそ.正しい治療が受けられるのです。
[Q】：患者さんが下垂体腺腫かどうかを知るには.どのような方法があるのでしょうか？
[A]: 下垂体腺腫は内分泌の影響を受ける腫瘍であり.腫瘍の特徴が他の神経に外延することがあります。 散発的な症状を持ち.全身のシステムに影響を及ぼすので.各科に分かれています。一般的な知識が普及していれば.授乳期でない出産適齢期の普通の女性は注意すべきですが.当院は各科の一定の知識を持っているので.磁気共鳴検査など.人によって異なる検査を選択しますので.下垂体腺腫を早期に診断するために 疑わしきは.検査にあり。 一つは内分泌検査で.例えば下垂体腺腫自体から分泌されるホルモンが変化し.正常なホルモンが減少している場合.二つ目は尿検査です。
[Q】：下垂体腺腫があっても.症状が出ないことはあるのでしょうか？
[A]: 私たちが思っている以上に.小さな非分泌性腺腫のケースは多く.海外では臨床的に無症状である小さな腺腫を見つけることができる非常に大規模な試験もあるようです。 一方で.転倒や健康診断など他の理由で外来を受診し.症状はないが.下垂体に小さな腫瘍があり.医師が確認し内分泌検査は正常という患者さんもいらっしゃいます。 腺腫の成長が非常に遅い場合は.臨床的に無症状であると言います。
[Q]: 良性の下垂体腫瘍が悪性化するのは.どのような状況でしょうか？
[A]: 下垂体腺腫の発生率は非常に高く.すべて良性です。 ただし.下垂体腺癌という悪性で転移するものもあり.その発生率は非常に低く.今のところ世界で100例以下というのが良い点です。
[Q】：下垂体腺腫の人口比率が高い中で.治療が必要なのはどのようなものでしょうか？
[A]: 治療法は.腫瘍の性質や大きさによって異なります。 一般的に.下垂体腫瘍が見つかった場合.まず下垂体腫瘍の性質を見る必要があり.分泌性腫瘍であれば.内分泌状態を是正することが治療の目的となります。 1つ目は.侵襲性が低く.薬物療法を行う非外科的治療ですが.すべての下垂体腺腫が薬物療法で有効なわけではありません。 乳腺症性下垂体腺腫など薬物療法が必要な下垂体腺腫には.薬物療法が非常に効果的です。 また.プロラクチン腺腫ではなく.分泌型の小さな腺腫で.薬で治療してはいけないタイプの下垂体腺腫があります。 大きな腺腫については.現在の手術の進歩は非常に速く.特に低侵襲手術.マイクロサージェリーなどが進んでいます。 診断がはっきりしない場合は.引き続き経過観察を行います。
治療については.外科的治療.非外科的治療.経過観察の3つの側面に分けて考えています。
[Q】：オリゴクリプチンは薬として使われることの方が多いのでしょうか.どんなものでしょうか？ 副作用はありますか？
[A】：腫瘍が大きくなったときに.薬で治療するのであれば.最も理想的な方法であると言うべきでしょう。 副作用がなければ.それが医学研究の目標になるのですが.下垂体腫瘍には多くの種類があり.そのうちのいくつかは薬物治療が行われ.個々の成績は比較的良好です。 この薬の効果は比較的はっきりしており.下垂体腫瘍であろうと.医師の診察を受けてプロラクチン腺腫と診断されれば.まず薬による治療が行われます。 現在.新しい薬が研究されており.クリプトクリプチンによる治療がうまくいかなかったこの患者群も.新薬で内分泌レベルを下げることができるかもしれません。 一般に.30年以上の診療を通じて.クリプトクリプチンは非常に安全な薬剤であり.プロラクチノーマの治療法として選択されています。
[Q】：どのような場合に放射線治療が必要なのでしょうか？
[A]: 放射線治療というと.下垂体腫瘍の放射線治療の歴史を振り返らずにはいられません。 かつては.顕微鏡手術の技術が十分に発達していなかったため.肉眼で安全に腫瘍を切除できる可能性は非常に低かったのですが.現在では.肉眼で腫瘍を切除できるようになりました。 次に.半年後と1年後の経過観察で内分泌ホルモンを測定したところ.その機能がどんどん低下しており.これも放射線治療が原因であることがわかりました。 腫瘍が完全に除去されていれば.今後の放射線治療は必要ないと考えていますが.もし残留があれば.引き続き観察していきます。 経過観察中は.もうこの腫瘍を手術することはできないので.増え続けるようであれば放射線療法を行うことになりますが.ここで言う放射線療法は外部照射で.かなり厳密にコントロールします。 もちろん.放射線療法には.小さい下垂体に有効なガンマナイフ療法も一部含まれていますが.それ以外の手段に取って代わるものではありません。
[Q】：現在.すべての外科領域で低侵襲手術が普及していますが.下垂体腫瘍の手術は低侵襲なのでしょうか？
[A]: 先ほども言いましたが.下垂体腺腫の手術は昔は開腹手術でしたが.今はどんな手術も患者さんに侵襲を与えると言われています。 現在.中国の優れた病院では.100人の下垂体腫瘍患者のうち90～95％が顕微鏡下で手術を受けています。また.眉毛の上は治りが良いので.眉毛の上3～5センチだけ.ごく小さく切開する低侵襲手術も専門的に行われています。 下垂体腫瘍の大半は低侵襲になっていますが.今年のテーマは下垂体腫瘍の早期診断と早期治療です。 一部の腫瘍は治療が非常に難しく.重篤な外科的微細手術も低侵襲ですが.その影響も非常に大きいのです。
[Q】：下垂体腫瘍の手術はリスクが高いのでしょうか？ 下垂体腫瘍の手術後.どのくらいで仕事に行けるようになりますか？
[A】：手術後は.手術に伴うリスクやトラブルが気になるものです。 腫瘍が大きくて視神経を圧迫している場合などは.頭蓋骨から入る方が若干リスクが高くなります。 合併症としては.腫瘍を摘出した後.下垂体腫瘍を掘り起こしたので.正常な下垂体後葉液も掘り起こされるため.排尿回数が多くなることです。
2つ目の合併症は.腫瘍が大きく.腫瘍を完全に切除した場合.液漏れが発生することがあります。 この液漏れがあまり強くない場合は.体位変換などを行い.この液漏れは徐々に塞がっていきます。 これらの合併症の発生が最も多い。 もちろん.長い間押しつぶされていた大きな腫瘍もあり.切除後も機能が低下している場合もある。
[Q】：下垂体腫瘍の患者さんで.手術の準備が整っている方へのアドバイスをお願いします。
[ルオ・ジュン】：下垂体腫瘍と診断された患者さんには.医師から間違いなく手術が勧められます。 さらに.その合併症の心配もありますが.この結果を見ると.基本的に欧米や中国では.下垂体腫瘍の手術は年間50件以上行う病院に行くべきというコンセンサスがあるようです。それ以下の病院では.たとえ技術が非常に優れていても.生ものになってしまうからです。 しかし.下垂体腫瘍の治療は良性なので.あまり心配せず.時間のあるときに選択し.経験の豊富な病院を選んでやってください。
[Q】：下垂体腫瘍を手術した場合.再発することはあるのでしょうか？
[A]: 再発は.腫瘍の性質と摘出方法によって全く異なります。 浸潤性腫瘍の場合.完全な境界がないように見えるので.他の場所に大きくなると.完全に取り除くのは非常に困難です。 QOL（生活の質）がよくて.腫瘍があっても心配する必要はなく.観察中に徐々に大きくなれば.さらに対処していくことになります。 患者さんの状態.腫瘍の位置.腫瘍の大きさなどに応じて.最適な治療法を選択します。
[Q】：長征病院における下垂体腫瘍の治療の特徴は何ですか？
[A】：まず.比較的良いチームを持っていることです。 2つ目は.脳神経外科における下垂体腫瘍手術の歴史が長く.1980年代から行っており.現在では2000例以上の手術実績があることです。 第三に.下垂体腫瘍に対して国際標準に沿った標準的な治療を行うと同時に.患者さんの状況に合わせた個別的な治療計画を採用することができることです。