褥瘡.マット褥瘡.褥瘡性潰瘍とも呼ばれる褥瘡性潰瘍は.身体の局所組織への長時間の圧迫.血液循環障害.持続的な局所虚血.低酸素および栄養不良によって引き起こされる軟部組織の潰瘍および壊死である。 仙骨部.坐骨結節.大腿骨転子部.足の付け根.肩甲骨.後頭部などの骨突起に発生しやすい。 昏睡状態や麻痺患者(対麻痺.片麻痺など).寝たきりや衰弱した患者.骨折後長期間固定や寝たきりの患者によく見られる。
褥瘡の病期分類は国内外ともに一般的に認められており.全米褥瘡諮問委員会(NPUAP)が提唱している分類です:
病期Ⅰ:皮膚は無傷で.発赤した部分が出現する(褥瘡皮膚下に蒼白はない)。
II期:皮膚の損傷が表皮または真皮にある。
潰瘍は表在性で.臨床的には表在性の損傷.水疱.または浅いクレーター状の傷として見える。
III期:皮下組織に浸潤しているが.まだ筋膜層には達していない。 臨床的には深いクレーター状の傷が見られ.周囲の隣接組織を侵食している。
IV期:筋層.骨.支持構造(腱.関節包など)の組織の完全破壊または壊死。 壊死した組織は黒く変色し.膿性の分泌物が増加し.悪臭を放つ。 重症の場合は.敗血症や敗血症性敗血症を引き起こし.生命を脅かすこともある。
褥瘡の治癒過程は.傷の色によって.赤い傷:傷の基部に健康な赤い肉芽組織があり.清潔な傷や治癒した傷はこのカテゴリーに属し.黄色い傷:傷の基部に脱落した細胞や死んだ細菌があり.一般的に黄色い傷は感染した傷も指す。 糖尿病足の乾性壊疽や深い褥瘡の表面の壊死性かさぶたなど.黒い壊死組織と黒いかさぶたを持つ創傷である。
治療:
1.局所の摩擦と剪断力を軽減する;
2.2時間ごとに患者の寝返りを打つ;
3.褥瘡部位を圧迫し続けないように固定具を使用する;
4.仰臥位ではベッドの頭部を30度.側臥位では30度以下に保つ;
5.低圧マットレスやサスペンションマットレス/ベッドなどの圧力軽減用具を使用する。
5.低圧マットレスやサスペンションマットレス/ベッドなどの体圧軽減用具を使用する。
6.車椅子に長時間座っている患者には15分ごとに体位変換を行う。
7.座位時間を制限するか.股関節褥瘡用の実用的な体圧軽減クッションを使用する。
8.コンチネンスを管理する。
9.創傷治癒を促進するために十分な栄養を摂取する。
10.ドレッシング材を交換する際には.創傷を洗浄するために非細胞毒性の消毒剤を選択する;
11.創傷表面から壊死組織を適時に除去する。
12.重感染には細菌培養と適切な抗生物質の選択が必要である。
13.深い褥瘡の治癒率を促進するために.外傷陰圧吸引法.成長因子.電気刺激を選択する。
14.保存的治療が無効で.患者の身体が許す場合には手術を考慮する。
15.現在.多くの外国では 重要なのは創傷を科学的に治療することである。 薬草に悪いものはない.使い方を知らない医者がいるだけだ。