褥瘡（褥瘡.褥瘡性潰瘍とも呼ばれる）は.局所組織への長時間の圧迫によって引き起こされ.その結果.持続的な虚血.低酸素.栄養不良が生じ.組織の潰瘍化や壊死を引き起こす。 褥瘡はリハビリテーションや看護ケアにおいてよく見られる問題である。 文献によると.毎年約6万人が褥瘡の合併症で死亡している。 張丘市人民病院火傷葛鵬一般的な原因1.圧力要因（1）垂直圧：床ずれの最も重要な原因は.局所組織が持続的な垂直圧を受けることであり.特に厚いゴロゴロ突出した場所の骨の体内である。 長期寝たきりや車椅子.スプリントのライナーの不適切な配置.石膏の凹凸やパン粉など.通常の毛細血管圧迫以上に耐えるために.局所的な長い時間は.床ずれを引き起こす可能性があります。 (一般的に.皮膚層下の血管が耐えられる圧力は約32mmHgであり.上記を超える圧力がかかると.局所の血管がねじれたり変形したりして.血流の通過に影響を与え.虚血現象が起こる可能性がある) (2)摩擦：摩擦は皮膚に作用し.皮膚のキューティクルを傷つけやすい。 ベッド上で動いたり.車椅子に座ったりすると.シーツの逆行抵抗や車椅子のクッションの表面で皮膚が摩擦される。 摩擦された皮膚に汗や尿.便などが付着すると褥瘡が発生しやすくなる。 (3)剪断力：いわゆる剪断力とは.摩擦と垂直圧が加わることによって.平行な反方向の平面滑りを生じさせるために物体に加えられる力のことである。 これは体位と密接な関係があり.例えば.横になってベッドの頭を上げた時に体が滑り落ちると.皮膚とベッドの間に平行な摩擦が生じ.皮膚の垂直方向に重力が加わり.剪断力が発生し.局所的な皮膚の血液循環障害や褥瘡の発生を引き起こす。 2.栄養状態：全身の栄養不足.筋肉の萎縮.圧迫された場所の保護不足。 長期の発熱や悪性疾患など。 全身の栄養障害.栄養摂取量が不足し.タンパク質合成が減少し.負の窒素バランス.皮下脂肪が減少し.筋肉が萎縮し.一度圧力.外圧に耐えるために骨隆起の皮膚と押出し圧力の皮膚上の骨隆起.保護の圧力の場所で筋肉や脂肪組織の欠如は.血液循環障害や褥瘡の出現によって引き起こされる。 3.減少する皮膚の抵抗力：皮膚はしばしば湿気.摩擦.およびその他の物理的な刺激（石膏包帯やスプリントの使用など）にさらされている。 石膏包帯やスプリントの不適切な使用.失禁.不均一なシーツのしわ.ベッドの破片など）.皮膚の抵抗が低下するように。4.群衆の発生になりやすい：高齢者の皮膚の弛緩と乾燥.弾力性の欠如.皮下脂肪萎縮.菲薄化.皮膚の脆弱性が増加した。 体の中で最も脆弱な部分は.筋肉に包まれていないか.筋肉の層が薄く.保護する脂肪組織がなく.骨隆起に圧迫されることが多い部分である。 褥瘡の症状とそのケア.仰臥位で起こりやすいのは.後頭骨.肩甲骨.肘.椎体突出部.仙骨部.踵。 側臥位が好まれる部位：耳.肩峰.肘.肋骨.股関節.膝の内外側.足首の内外側。 仰臥位が好ましい部位：耳.頬.肩.女性乳房.男性生殖器.腸骨稜.膝.足指。 臨床的病期分類は.形成過程によって紅斑.水疱.潰瘍の3段階に分けられる。 褥瘡の予防は非常に重要であり.主に注意深い看護ケアに基づいている。 段階別の症状：褥瘡I度（紅斑期）：全身の圧迫部位に局所の点状出血がみられ.皮膚に紅斑がみられる。 この段階で圧迫を取り除くと.変化は48時間以内に消失する。 褥瘡II度（水疱期）：圧迫部位に大小の水疱が出現し.皮膚は発赤してうっ血し.指で押してもおさまらない。 褥瘡III度（浅い潰瘍）：潰瘍の底に血液が供給されないため.潰瘍は皮膚の全層を超えず.青白く.肉芽腫性水腫があり.水が流れている。 IV度の褥瘡（深部潰瘍）：深部の筋膜や筋肉が侵され.患部組織は虚血による壊死で黒色を呈する。 細胞感染により.病変部はしばしば骨に浸潤し.骨膜炎や骨髄炎を形成する。 その病理学的経過により.4つのグレードに分けられる。グレード1-皮膚は無傷で.指圧しても白くならない赤い跡がある。グレード2-表皮または真皮が損傷しているが.まだ真皮まで達していない。グレード3-表皮または真皮が全体的に損傷しており.皮下組織まで達しているが.まだ筋膜と筋層まで達していない。グレード4-真皮全体が損傷しており.筋肉と骨を巻き込んでいる。 傷の色によって次のように分けられる：①赤い傷：傷の基部は健康な赤い肉芽組織で.きれいな傷や治りかけの傷はこのカテゴリーに属する②黄色い傷：細胞や死んだ細菌の脱落のための傷の基部で.一般に黄色い傷は感染した傷も指す③黒い傷：黒い壊死組織と黒いかさぶたのある傷で.糖尿病性乾性壊疽.褥瘡の深部の壊死性かさぶたの表面など④ピンクの傷：次のようなものがある。 ピンク色の傷：生まれたばかりの上皮組織で覆われている。 褥瘡の臨床症状は.皮膚の一連の活動として見ることができ.色の深さは赤色から白色まで変化し.組織の欠損はなく.深部の破壊は筋肉.関節包.骨にまで及ぶ。 皮膚の初期変化である白色紅斑は.ピンク色から鮮やかな赤色への激しい紅斑変化が特徴である。 指で押すと白くなり.指を離すとすぐに赤みを再現する。 発赤部位はしばしば皮膚のわずかな浮腫を伴い.正常な知覚を有する患者では痛みを伴うことがある。 皮膚は圧迫解除後24時間以内に後遺症なく正常に戻る。 変色は血管状態の変化の程度を反映し.色がひどいほど皮膚の変化は激しく.黒赤色から青紫色に変化する。 指で圧迫しても色の変化はなく.皮膚温の低下がみられ.病変部は軟らかく感じたり.硬く感じたりする。