褥瘡（じょくそう）とは.褥瘡（じょくそう）とも呼ばれ.身体の局所を長時間圧迫することで血液循環が妨げられ.皮膚や皮下組織の虚血により水疱や潰瘍.壊疽が生じるものである。 一般的に.長期寝たきり.虚弱.寝返りが不自由.手足の感覚が鈍い人が褥瘡になりやすく.臨床的には次の3つの患者に見られる：1.脳梗塞で半身不随.長期寝たきり.昏睡.麻痺患者.2.寝たきり.虚弱患者.3.長期骨折固定.寝たきり患者。 褥瘡の危険性 1.皮膚と深部組織の損傷：褥瘡は発生率が高く.病状の進行が早く.治療が困難で.治療後に再発しやすい。 最初は1ドル硬貨大の褥瘡であっても.不適切な治療により.わずか数ヶ月でお椀大の深刻な褥瘡に発展する患者もいる。 皮膚組織は.初期段階では紅斑や蒼白を示すのみで.その後.暗紫色と水疱が生じ.皮下脂肪層や筋肉組織の虚血性壊死が深刻に進展する。 この段階に至ると.治療対策はかなり厄介で.回復までの治療期間は3ヵ月.あるいはそれ以上かかることがほとんどである。 高齢者は皮膚の老化による修復能力が低いため.褥瘡の治癒は極めて困難である。 褥瘡が長期化すると.敗血症.骨髄炎.低タンパク血症などの合併症を引き起こしやすく.原疾患の治療が困難になるだけでなく.場合によっては患者の死を早めることさえある。 したがって.褥瘡は高齢者の死亡率を高める重要な原因となっている。 2.敗血症：褥瘡治療が適時に行われず.壊死組織の剥離が完全でなく.創傷組織の同時感染を引き起こしやすく.感染菌は複雑で多様であり.抗生物質耐性の多剤耐性菌が多様に存在する可能性があり.その結果.治療の難易度が高くなり.徳治病院褥瘡センターはある患者を入院させ.創傷培養で多剤耐性菌.薬剤耐性菌に属する「A. baumannii」を培養した。 多剤耐性菌に属する “Acinetobacter baumannii “が創傷培養され.薬剤感受性の結果.全ての抗生物質が無効で.高熱.食欲不振.褥創の耐え難い痛み.低蛋白血症等の症状で来院し.血液白血球を確認したところ.心拍数は90拍/分以上.体温は38.3℃以上の高体温が続き.敗血症の明らかな症状が認められ.治療に難渋した。 3.骨髄炎：骨髄炎は骨髄.骨皮質.骨膜の化膿性細菌感染と炎症性疾患を指し.多くは血液を介して.褥瘡に感染した外傷組織が骨組織に侵入し.骨破壊を引き起こし.敗血症.細菌.毒素の長期間の存在と相まって.骨髄炎を引き起こす。 繰り返し発症することが多く.心身の健康や労働能力に深刻な影響を及ぼす。 急性骨髄炎は高熱と局所の痛みで始まり.慢性骨髄炎になると.潰瘍.膿の流出.死んだ骨や空洞の形成が見られ.重症の患者はしばしば生命を脅かす状態に陥り.時には緊急切断を余儀なくされ.生涯の障害となる。 4.低タンパク血症：褥瘡はしばしば他の疾患の重大な合併症であり.患者の原疾患の存在.活動障害.粗食.褥瘡感染.敗血症.高体温などの要因によって.患者の低タンパク血症が引き起こされ.全身の組織が水腫を呈し.褥瘡の傷が滲出し.長期的な水腫が組織の虚血をもたらし.回復が遅れる。 5.原疾患を悪化させる：上記の有害因子が重なり.患者に多臓器機能の問題を引き起こし.もし患者の元々の肝臓.肺.心臓病があれば.これらの臓器の機能障害を悪化させ.酸塩基平衡の不均衡.電解質障害.さらには肝不全.心不全.突然の心血管事故や脳血管事故などを引き起こす可能性がある。 高齢者の褥瘡を予防するには.まず.寝返りをこまめにすることである。一般的に寝たきりの患者は1～2時間に1回寝返りを打ち.皮膚が赤くなっていたら.1時間に1回寝返りを打ち.ベッドの左右.横向き.うつ伏せを交互に行い.不安定な状態であれば.体位変換は行わず.エアーマットレスやベッドを使用し.膨張と収縮の機能を交互に入れ替え.圧迫された部分をマッサージすると同時に.圧迫された部分のせん断力と時間の圧迫を軽減する。 次のステップは.皮膚マッサージを正しく実施することです。 第二に.皮膚のマッサージは.専門家の指導の下で.高齢者の背中.仙尾骨.股関節.連続的なマッサージの保護の他の部分.介護者を正しく実装する必要があります。 「動きは優しくなければならない。