私たちは皆.自分の存在やその苦労を.生涯を通じてさまざまな形で表現していますが.病気もまた.その表現の一つなのです。 身体的な病気と心理的な病気があること.身体的な病気が心理的な反応を引き起こすこと.心理的な病気が身体的な反応を引き起こすこと.そして両者が相互に影響し合っていることが分かっています。 身体症状の中には.器質的なものではなく.主に心理・情緒的な問題.あるいは心理・情緒的な問題が身体症状として表れたものがあり.これを身体化障害と呼びます。 臨床的には.身体化障害は.心気症神経症.身体表現性植物機能障害.持続性身体表現性疼痛障害などの臨床型も含む身体表現性障害の臨床型の1つであり.身体化障害とは.身体表現性神経症.身体表現性植物機能障害.持続性身体表現性疼痛障害などの臨床型である。 主な特徴としては.何度も陰性所見が出るにもかかわらず.患者が体性不定愁訴を繰り返し述べ.常に診察を要求し.医師からは「症状は体性疾患とは関係ない」と再三再四言われているにもかかわらず.診察を要求することである。 身体症状の存在は.不快なライフイベント.困難や葛藤の持続と密接に関連しており.患者はしばしば心理的な原因を探ることを拒否し.自分の病気は身体的なものであると思い込み.さらなる調査を要求する。 心理学では.身体化症状は抑圧された潜在意識の願望の産物であると考えられている。 精神分析理論では.身体化の形成は.人が自己のジレンマから逃れるために.内面の葛藤や矛盾を内臓や植物性の機能障害に変換する潜在意識の過程であるとみなしている。 例えば.身体化症状は.不快な内的感情を置き換えるため.ある理由による罪悪感を軽減するため.ある考えや感情を表現するためなどに用いられる。したがって.患者は身体化症状を潜在意識の抑制という心理的目的のために用いるのである。 身体化症状は.患者に二次的な利益を与える。 ある母親が10歳の子供を連れて精神科医に会いに来た。 母親は.この半年間.子どもがめまいや頭痛を頻繁に訴えていたと言います。 両親は.子どもを多くの医者に連れて行き.多くの検査を行いましたが.何の問題も見つからなかったので.仕方なく精神科医に頼りました。 医師は.本人とその家族から丁寧に話を聞いて.その原因を突き止めた。 半年前に両親が離婚し.子どもは母親に引き取られたことがわかったのだ。 もともと父親との関係は良好で.離婚後は父親とは長い間会うだけだった。 しかし.子どもが頭痛の発作を起こしたため.父親は毎回心配して駆けつけ.母親と一緒に病院まで付き添って診察を受けてから一緒に遊んでいたそうです。 心理学者は分析の結果.子どもが時々頭痛に襲われることで.父親の配慮の恩恵をうっかり受けてしまい.父親の行動が子どもの症状をうっかり強めてしまったと判断した。 その後.子どもは意図的にあるいは無意識に身体症状を利用して父親の注意を喚起し.心理学者の丁寧な指導により.子どもの症状はすぐに消失したのであった。 このように.症状を意図的・非意図的に借りて利益を得ることは.私たち人間が社会的存在として獲得した巧みさの一つである。 病気によって.学校や仕事を避けられる.退職を許される.労働保険をかけられる.非難や批判を免れる.ある種の責任や義務を免れる.注目や同情を求める.などということはごく普通に行われていることである。 これらは.患者の側がまったく意図的に偽装しているわけではありませんが.意識的にせよ無意識的にせよ.ゲームとして行われているのです。 このようなゲームに耽溺すると.野心の喪失のように.自己憐憫.憤り.自己の発達が阻害されることになる。 このような発達の阻害の結果.個人は病気というゲームに執着するようになり.医者に行き.検査や治療をすることが仕事の重要な一部になってしまうのである。 つまり.最初は本人がわずかな利益を得るだけだが.やがて疑心暗鬼に焦点が移っていくのである。 心理療法における森田療法では.このマジックゲームを打破し.治療法がある現実の生活に戻るために.ライフワークをあきらめず.流れに身を任せることが重要であるとしている。 社会文化的に決定された行動規範が.共感的に理解される身体的症状の発現と.しばしば聞き入れられずサポートされない.あるいは弱いとさえみなされる感情的苦痛の発現を促すので.患者は「第二の利益」を得るために.大量の身体化症状を作り上げるのである。 こうして身体化は.困難な心理的・社会的状況に対処し.自分自身のニーズを満たすための方法となるのです。 中国の文化と身体化。 中国の患者は.身体的な不快感を解消してくれることを期待して.医師に身体的な症状だけを提示することに慣れている。 これは.中国人が自制.寛容.平和を重視する儒教文化の影響を受けているためです。 そのため.対人関係において愛や憎しみを直接表現することを避けようとする。一方.西洋文化では.個人が自分の欲求や感情を表現することを尊重し.回避することは異常とされる。 したがって.中国人は感情を抑えることに慣れており.抑えすぎると.恐怖.嫉妬.自尊心の低下などさまざまな神経症の負の感情を引き起こすことになるのだ。 これらのネガティブな感情は神経症的であり.屈辱的で恥ずべきものなので.必然的にさらに強い拒絶.抑圧.否定につながる。 その結果.一方では抑圧された感情が身体化症状につながり.他方では身体化症状を利用して堂々と診療を受け.内的感情や葛藤の露出を避けるという悪循環に陥ってしまうのです。 身体化症状の診断の要点は.1.生物学的.心理学的.社会的環境的誘因があり.そのうち心理的要因は医師の触発を受けると完全に露呈する場合がある.2.症状の範囲が広いが曖昧で多系統.少なくとも2年以上の持続があり.患者はそのために不安になり診察や投薬治療を求める.3.複数の医師から身体的に説明できないとアドバイスを受け再三拒否される.4.症状やその 5.患者はしばしばこれらの症状を使ってストレスに対処し.苦痛を表現する。一方.家族.学校.社会はしばしば間接的かつ無意識のうちに支援の役割を果たす。患者は「社会的利益」を得ると同時に.元々の精神・身体的症状を強化するのである。 身体化は.ディスチミアだけでなく.うつ病.不安障害.心因性障害.恐怖症.身体的妄想を伴う統合失調症など.他の疾患にもよく見られるものである。 このことから.身体化障害の根本的な治療は.頭痛や足の痛みではなく.心理的な治療や感情のコントロールであるという結論に至ります。