注:術後のリハビリテーションプログラムは.個人に合わせて個別に作成する必要があります。
ステージ1:手術後4週間以内
リハビリテーションの目標
1. グラフトの保護と運動以外の装具による患肢の固定 2. 炎症と浮腫の抑制 3. 痛みの軽減 4. 膝関節の完全伸展 5. グラフトの固定を保護するための膝の屈曲<90° 6. ある程度の正常歩行への復帰。
リハビリテーションプログラム
1.着圧冷却療法.Tens.NMES.CPM
2.機能的トレーニング:1週間以内にふくらはぎの屈伸を積極的に補助.1週間後にふくらはぎの屈伸を積極.12週間まで筋力トレーニングを遅延.踵を後方にスライド(90°未満).大腿四頭筋等尺性収縮.腓腹筋/ヒラメ筋収縮.1週間以内に緩やかにSストリングを収縮.SLR(すべてのポジション.ブレース使用).大腿四頭筋多点等尺性収縮。
3.体重負荷:0~1w.患肢を両松葉杖で歩行.1~4週間.歩行から歩行に移行する。
4.装具:0~1w.活動時および睡眠時に装具を完全伸展でロック.1~3w.大腿四頭筋の筋力が不十分な場合に装具を90°でロック.3~4w.患者が大腿四頭筋をうまく制御でき.通常の歩行ができる場合に装具を廃棄する。
ステージ2:術後4w~12w
ステージ2への進入を評価する基準。
1.膝の完全伸展/過伸展.2.大腿四頭筋の筋力は良好でSLRの伸展遅れはない.3.90度までの屈曲.4.水腫と炎症の大幅な消失.5.基本的に正常歩行.です。
リハビリテーションの目標
1.階段昇降時の正常歩行を維持する.2.膝の完全伸展を維持し.屈曲角をできるだけ大きくする.3.グラフトの保護.4.股関節.大腿四頭筋.ふくらはぎの筋力を高める.5.固有感覚を向上させる.です。
再生計画
1.機能訓練:関節可動域と柔軟性訓練の継続.大腿四頭筋の閉鎖連鎖運動の開始(ハーフスクワット.マイクロスクワットなど).臀部.Sコード.カーフの筋トレの進行.Sコード.腓腹筋.ヒラメ筋後退の継続.ステップトレッドミル(10w~12wで減量ランニングトレ開始).パワーバイクトレーニング.固有感覚訓練
2.装具:術後4~8週間.怪我をしやすい状況(例:人混み.不安定な道路)で装具を使用する。
3.4w後.患者が正常な歩行を取り戻し.伸筋の遅れがなく.まっすぐ足を上げられるようになったら.歩行中の松葉杖や装具を捨てることができる。
ステージ3:術後12w~18/20w
ステージ3への進出の評価基準。
1. 膝蓋大腿関節に痛みがないこと 2. 膝の屈曲が120°以上あること 3. ランニングトレーニングを開始するのに十分な筋力と固有感覚を有すること 4. 水腫・炎症が消失していること
リハビリテーションの目標
1.関節の完全可動性.2.下肢の筋力.持久力.固有感覚を改善.3.グラフトの過負荷を回避.4.Sロープによる段階的な抵抗トレーニング.5.膝蓋大腿関節の保護.6.通常のランニング歩行.7.患側下肢の筋力が健側の70%に近くなること。
再生計画
1.移動体操と柔軟体操を継続する。
2.オープンチェーン式膝伸展トレーニング
3.アイソメトリックトレーニング
4.16Wでフルウェイトでのランニングエクササイズを開始する。
5.水泳
6.等尺性筋力テストは14-16wで推奨。
7.股関節.大腿四頭筋.S字路.ふくらはぎの筋力トレーニング
8.持久力.プロプリオセプティブ・トレーニング
ステージ4:術後4.5/5m~6/7m
ステージ4へのエントリーの評価基準。
1.重度の水腫や炎症がないこと 2.痛みのない完全な関節可動域 3.膝蓋大腿関節に異常がないこと 4.患肢の等尺性筋力テストが健常肢の70%であること 5.アジリティトレーニングを開始できるほどの筋力と固有感覚 6.通常のランニング歩様であること
リハビリテーションの目標
1.左右対称の基礎運動とスポーツアジリティ運動 2.片足跳び.三段跳びは健常側の85%まで 3.大腿四頭筋とNコード筋の筋力は健常側の85%以上まで
再生計画
1.柔軟体操と筋力体操の継続
2.患者さんの競技目標に合わせた適切なスーパーレングストレーニングの開始
3.アジリティトレーニング:サイドウォーク.クロスウォーク.8の字走行.往復走行.片足・両足ジャンプ.加速・減速・ジャンプ.ステップ運動など。