結核性胸膜炎は.結核菌の胸膜への侵入によって引き起こされる胸膜の炎症と形質転換である。 主に思春期に見られる。 乾性胸膜炎と湿性胸膜炎の2種類に分けられる。
1.結核性胸膜炎の可能性を示す症状にはどのようなものがありますか？
発症は急激な場合と緩やかな場合があるが.より急性に発症する。 発症は風邪に似ていて.中〜高熱.寝汗.倦怠感.全身倦怠感などを伴うことがあります。 局所症状としては.胸痛.空咳.息切れ.胸部圧迫感.終末呼吸.胸水が多い場合はチアノーゼなどがあります。
2.胸膜炎（胸水）であることを確認するために.どのような検査ができるのですか？
(1) X線胸部撮影：乾燥性胸膜炎では.肋骨横隔膜の角度だけが停滞する。滲出性胸膜炎では.中程度の浸出液の上に大きく均一で濃い影が見られ.影の上縁は肋骨横隔膜の上部から下部へ湾曲し.横隔膜と心陰は不明瞭で.肋骨横隔膜の角度も消えてしまっている。 大量の液体がある場合.縦隔は健側に変位し.肋骨の空間は広がり.横隔膜は下がります。
(2) 超音波検査：胸水量の把握.胸腔穿刺部位の決定.胸水・胸膜肥大の特定が可能です。
3.胸水が見つかった後.さらに診断を確定するために他にどんな検査が必要ですか？
(1) 定期検査：定期血液.血沈.肝機能.血糖値.B型肝炎 5 TB-AB.
(2) 細菌検査：喀痰塗抹.胸水採取.培養または胸水TB-DNAによる結核菌の検出。
(3) 胸水：ルーチン.生化学.胸水と血液のLDHとタンパク質の比率.ADA。
(4) X線検査.胸部正面及び側面X線写真又はCT検査。
(5) 超音波検査：胸部を超音波で撮影し.液体の量や局在を測定する。
(6) ツベルクリン反応
(7) 肺機能検査。
(8) 胸膜生検：細菌学的検査が陰性の場合。
(9) 胸腔鏡検査：上記検査で診断が確定できない方に。
4.結核性胸膜炎はどのように治療するのですか？
原則：抗結核治療.全身および胸膜反応の緩和.中等度以上の体液蓄積に対しては積極的な体液吸引を行い.中毒症状を緩和し.肺および心血管圧迫を緩和して肺を再開させ.縦隔を再配置し.胸水を吸引して胸膜癒着を予防・軽減し.肺機能を保護すべきである。
(1)安静：急性期には栄養強化のため.ベッド上での安静をとること。 体温38℃以上ではベッド上安静が可能であり.一般的には適切な立ち上がりや動作が可能である。 体温が正常に戻り.胸水がなくなってから約2～3ヶ月の全休が必要です。
(2)抗結核薬を塗布している。
(3）胸水穿刺・吸引：結核性胸膜炎の胸水は蛋白質やフィブリンが多く.胸膜癒着を起こしやすいので.できるだけ早く胸水を吸引することが原則である。 液体は.簡単に取り出せないほど小さくなるまで.週に2-3回汲み上げる必要があり.1回の汲み上げは通常1000mlを超えないようにします。
(4) ホルモン剤：グルココルチコイドの定期的な使用は.副作用が多いため.結核性胸膜炎では推奨されない。 グルココルチコイドは.抗炎症.抗アレルギー.生体過敏症の軽減.胸水滲出の軽減.胸膜癒着防止のための吸収促進.中毒症状の軽減などの機能があり.急性滲出.明らかな症状.大量の液溜まりがある場合に有効な抗結核薬に基づいて適用することができます。 症状が消失し.胸水が減少したら.徐々に減量して中止することができます。
(5) 対症療法
(6) 外科的治療：重度の胸膜肥厚と被包性胸水は.胸膜癒着術によって治療することができる。
5.結核性胸膜炎は伝染するのでしょうか？
結核性胸膜炎は.単純なものであれば一般に伝染することはありません。 一般に.胸腔は気密性が高く.気管や気管支と連絡していないので.単純結核性胸膜炎の患者の胸腔内の細菌は.肺や気管支を通じて咳き込んだり.体外に排出されることはなく.伝染することはないと言われています。 しかし.結核の直接伝播による結核性胸膜炎で.肺の結核病巣が活動期にある場合.この複合結核性胸膜炎は肺の結核菌が肺組織を破壊して痰とともに気管支.気管支に沿って排出されるので伝染するので.家庭内で適切に消毒して患者を隔離することが重要である。 肺のX線検査で結核の病巣が見つからず.痰の検査でオレンジ色の核が見つからなければ.伝染することはありません。
6.結核性胸膜炎の食事管理はどうすればよいですか？ 禁忌はありますか？
結核は慢性の消耗性疾患であるため.栄養補給には特に注意が必要であり.栄養の適合性と吸収性を考慮する必要がある。 果物.野菜.新鮮な牛乳.卵.魚.赤身の肉.そして消化の良い主食で.多くのビタミンや微量元素を確実に摂取することが必要です。 ただし.辛いものや刺激の強いものは食べないように注意が必要です。 栄養を強化し.運動にも気を配り.抵抗力を強化する。