結核性胸膜炎は.結核菌の感染によって引き起こされる炎症性疾患です。 主な臨床症状は.発熱.咳.胸痛.呼吸困難.胸腔内への液体貯留です。 結核菌が胸腔内に侵入し.体が強いアレルギー状態になると.滲出性胸膜炎を起こすことがあります。 一.診断：発症は風邪に似ており.発熱.咳.胸痛.呼吸困難.体液が大量に溜まった時の息切れなどがあり.寝汗.倦怠感.食欲不振を伴うものもあります。 身体所見では.乾性胸膜炎の患側の呼吸制限.局所的な圧迫痛.触知可能な胸膜摩擦音.聴診による胸膜摩擦音などが認められる。 滲出性胸膜炎では.患側の胸部は膨満し.肋間は広がり.呼吸運動や細動は減少し.気管や心臓は健側に移動し.液面下に濁音.呼吸音は弱まるか消失し.液面上に気管支肺胞呼吸音や時に小さな肺胞音があります。 右胸水があると.肝動脈は消失する。 局所的な胸部沈下を伴う胸膜癒着肥大.clasped turbid soundを伴う呼吸運動の制限.呼吸音の減弱がある場合。血液検査では.初期には血液中の白血球がわずかに増加し.女性で毎時20mm以上.男性で毎時15mm以上の血沈が見られることがあります。 胸水検査は結核性滲出液と一致し.結核菌が陽性となることもあります。 超音波検査では.滲出性胸膜炎の患側に液扁平部が認められる。X線検査では.乾燥性胸膜炎では異常がなく.滲出性胸膜炎では胸水像が認められることがある。 結核性胸膜炎の治療は薬物療法が中心で.定期的な抗結核療法と定期的なレントゲン検査が行われます。 滲出性胸膜炎で胸水が多く.心臓や肺を圧迫して呼吸困難やパニック発作.胸の圧迫感などがある場合は.すぐに入院して治療する必要があります。 予防：予防の第一歩は.感染手段を絶ち.結核患者との接触を極力少なくすることです。 規則正しい生活を送り.仕事と休息を適切に調整し.過度に疲れないようにすることが大切です。 食事は栄養価が高く.辛いもの.火や痰を発生させるものを避け.酒やタバコの嗜好がある人は断固として断つことです。 心をリラックスさせて楽しい気分でいること.好きなレクリエーションに参加することです。 4.一般的な質問：1.なぜ胸水抽出後に胸痛が悪化するのか？ このような患者さんが来院された場合.胸水が多く.胸膜の2層が完全に分離していることが多いので（胸膜は汚れ層と壁層胸膜に分かれ.感覚神経は主に壁層にある）.胸膜2層間の摩擦が少なく.痛みが少ない。 胸水を送ると胸腔内の胸水が減り.胸膜2層間の摩擦が増えるので痛みが明らかになるが.水が減り続ければ.痛みも徐々に消えていくと考えられている。 2.なぜホルモン剤を飲む必要があるのですか？ 胸膜炎は.結核菌とその代謝物の刺激に対する胸膜の高度な変成反応であり.うっ血.滲出.水腫などの病的変化を伴う。 グルココルチコイドは.主に非特異的な抗炎症作用と抗毒性作用により結核の治療に使用され.病変部の毛細血管の拡張を抑え.血管壁と細胞膜の透過性を低下させ.滲出液と炎症細胞の侵入を抑え.細胞内リソソーム膜を安定させ.線虫の保護とヒト細胞の抗ウイルス能を向上させて抗炎症.抗アレルギー.抗ウイルス作用を発揮し.胸膜の炎症反応を抑え臨床症状を緩和させます。 症状について