急性期の結核性胸膜炎の治療には.1）全身的な抗結核治療.2）胸水の排出.心臓や肺など胸腔内臓器の圧迫からの解放.肺機能の可能な限りの保存と回復の2つの側面があります。 結核性胸膜炎と診断されたら.血液検査や肝腎機能に異常がない限り.抗結核薬を追加して治療します。 一般的な第一選択薬は.イソニアジド.リファンピシン.エタンブトール.ピラジナミドなどですが.レボフロキサシンもよく使用されます。 抗結核薬の自由併用療法は.臨床効果が偏り.副作用も多いことから.ほとんどの臨床医が推奨していない。 また.組み合わせであるため.患者がアレルギー反応などの副作用を起こした場合.どの薬剤に反応したのか判断が難しく.結果的に使用する薬剤が臨床的に制限されることも指摘されている。 結核性胸膜炎に対する抗結核薬の治療期間は結核と同様で.通常1年で.集中治療は4〜5週間となることが多い。 抗結核治療も同様に.早期.定期的.適切.複合的.完全の5原則を守る必要があります。 そうでなければ.薬剤耐性や不完全な治療が生じ.再発する可能性が高くなります。 急性滲出液の段階では.胸膜から多量の胸水が滲出し.胸腔内に集まって一定の空間を占めるようになります。 患者によっては.肺の漏れが少ない場合.1回の胸腔穿刺で肺を完全に再開通させることができます。 しかし.臨床的にはほとんどの患者さんで複数回の胸腔穿刺が必要となります。 近年.ドレナージ機器の進歩により.複数回の穿刺が必要な患者さんの多くは.ドレーンを留置して体液を除去する治療が行われています。一般的に使用されているのは.深部静脈チューブ.ピッグテールチューブ.太めの胸腔ドレーンなどで.連続したドレナージが可能で.より完全に排出でき.複数回の胸腔穿刺による痛みと手間が少なく.患者さんに受け入れられやすいのが特徴です。 しかし.胸部外科医は.深部静脈チューブが細いため.フィブリンで閉塞しやすく.ドレナージがうまくいかず.慢性炎症を起こすことがあるため.ドレナージ用としては推奨しないことが多い。