現在.臀部の痛みを訴えて受診する患者は多く.以下のような疾患が考えられます。
I. 梨状筋症候群
梨状筋は第2.3.4仙椎の前面から始まり.小骨盤の内面に分布し.坐骨孔を通って臀部に入り.大腿骨の大転子で停止します。 この筋肉は.急性・慢性の外傷や解剖学的変異により炎症性変化を起こしやすく.神経を刺激したり圧迫したりすることで.大腿神経骨盤出口症候群とも呼ばれる梨状筋症候群として知られる腰痛や下肢痛を引き起こす。
梨状筋損傷は.下肢の外転.外旋.内旋などの激しい動きによって起こることがほとんどです。 その症状は椎間板ヘルニアとよく似ていますが.腰痛や脊髄症状はなく.局所的に梨状筋に明らかな圧迫痛や放散痛があり.60°の直下挙上後に痛みが軽減し.局所痛は消失します。
梨状筋ブロック後に痛みは消失します。
患者は臀部と下肢の痛みを訴え.ほとんどは慢性で.時に急性のエピソードを伴い.歩行や活動によって悪化し.間欠性跛行が起こることがあるが.安静によって軽減する。 直脚高さ試験は陽性となることがあり.ふくらはぎと足の外側のしびれを伴い.咳やくしゃみをしても放散痛はなく.症状の重い患者では切り傷のような.涙のような激痛があり.歩行困難となることもある。
1.梨状筋症候群の患者.腰部に明らかな圧迫痛や変形がなく.活動が制限されていない;
2.梨状筋緊張テスト陽性;
具体的な手順は次のとおりです：患者が検査ベッドに横たわって.影響を受けた四肢は.坐骨神経が放散痛を持っているような内旋を行うために.まっすぐにされ.その後すぐに外旋の外転の四肢に影響され.痛みが緩和され.つまり.梨状筋緊張テストが陽性である。 梨状筋症候群の一般的な検査方法です。
3.長い針でツボを局所的に閉じると.すぐに痛みが和らぎます。
第二に.坐骨神経炎
原発性坐骨神経痛：つまり.坐骨神経の炎症性病変.または直接の損傷（臀部注射.手術）による坐骨神経。 発症はより急性で.臀部から大腿後面.N窩を経てふくらはぎ外側に分散する坐骨神経の経路に沿って遠位端まで痛み.痛みは持続的な鈍痛で.エピソードや火傷のような痛みによって悪化することがあり.立っていると痛みが和らぐ。
第三に.根性の坐骨神経痛
多くは椎間板ヘルニア.変形性脊椎症.脊椎骨腫瘍.ligamentum flavumの肥厚など.椎間管内や脊椎の病変によるものである。 発症が遅い.慢性腰痛の既往がある.歩行より座位時に痛みが目立つ.横になると痛みが和らぐか消失する.症状が再発することがある.ふくらはぎの外側.足の甲.皮膚感覚が低下するか消失する.足と足指の背屈曲筋力が低下する.足関節反射が弱まるか消失する.このような病変はX線検査の診断を補助するために行うことができます。
V.坐骨神経鞘腫瘍
神経鞘腫瘍は.感覚.運動または混合末梢神経鞘細胞に発生し.主に頸部と四肢の神経で.一般的な約3cmの大きさ.少数が10cm以上を持っている.坐骨神経鞘腫瘍臀部の膨らみ.巨大な塊がある深い参照してください.手術はこの病気の唯一の治療法です。
第6に.臀部上皮神経炎は.「腰部脊髄神経後枝痛」とも呼ばれ.その病因は.椎間小関節病変.骨棘.脊髄神経後枝圧迫.慢性無菌性炎症の後枝など多面的である。 上殿皮神経は腰部1-3脊髄神経後枝の外側皮枝に由来し.臀部外側の皮膚に分布しているため.痛みは腰部.臀部.大腿部に出現することが多く.膝関節を超えることは少ない。 病歴.症状.徴候から総合的に判断する。 腸骨稜の最も高い部分から3～5cm下に圧痛と軟部組織の帯状の硬さがある。
VII.密な仙腸関節炎
骨硬化を特徴とする非特異的炎症で.特に腸骨の下3分の2に高密度の骨硬化を認めるが.関節腔に変化はない。 再発性の腰痛があり.時に両臀部や大腿部に放散する。
偽坐骨神経痛は.凍傷の後.臀部の小殿筋が腫れ.坐骨神経を圧迫して痛みを引き起こします。
臀部痛による偽坐骨神経痛は.背中は痛くないが臀部が一番痛く.圧迫感がある。