1935年.統合失調症とてんかんは互いに拮抗する疾患であると考えたハンガリーの神経精神科医Von Medunaは（後にこれは誤りであることが判明）.カルテアゾールという薬物を用いた痙性期治療を生み出した（Fink 1984）。 1938年.クレッティとビニが電気けいれん療法を考案し.薬物療法に代わって.施行が簡単で.習得しやすく.副作用が少ないことから.急速に普及するようになった。 中国でも.まず電気けいれん療法が行われ.その後.電気けいれん療法が行われました。 電気けいれん療法（ECT）は.電気けいれん療法（EST）とも呼ばれる。 安全な範囲で一定量の電流を脳に流し.意識消失.皮質脳波の拡大.全身痙攣発作を起こさせ.精神症状をコントロールする治療法である。 I. 適応症 1.重度のうつ病.強い自傷行為.自殺未遂や行動.また明らかな自己非難や自己犯罪.2.重度の興奮.極度の興奮.衝動性.怪我.3.食事拒否.不服従.神経硬直.4.向精神薬の効果がない.または忍容性がない場合。 禁忌 1.脳の器質的疾患：頭蓋内占拠性病変.脳血管障害.中枢神経系の炎症.てんかん発作.外傷など。 特に.脳腫瘍や脳動脈瘤がある場合.けいれんを起こすと頭蓋内圧が急激に上昇し.脳出血や脳組織の損傷.脳ヘルニアなどを起こしやすくなるため注意が必要です。 2. 心血管系疾患：冠動脈疾患.心筋梗塞.高血圧症.不整脈.大動脈瘤.心不全 3. 緑内障や網膜剥離の危険性がある疾患 4.重篤な呼吸器疾患.重篤な肝臓・腎臓疾患。 5.重度の内分泌疾患.著しい栄養失調を併せ持つ.または水電解質障害を併せ持つ。 6.出血または不安定な動脈瘤の奇形 7.骨・関節疾患.特に最近の場合.著しい側湾症または圧迫骨折の既往.様々な関節炎および関節運動障害。 8.急性全身性感染症.発熱。 9.高齢者.子供.妊婦。 10.筋肉質で体格の良い方。 III.治療前の準備 1.インフォームドコンセントの取得 リスクとベネフィットを十分に表現するために.同意書には以下の情報を含める。 (1) ECT治療の使用を誰が.どんな理由で推奨したか。 (2) 患者が利用可能な代替治療法の説明。 (3) ECTの治療手順に関する説明（治療回数.治療時期.治療場所など）。 (4) 刺激電極の設置方法の種類による長所と短所について患者と話し合い.特定の種類の治療を行う根拠を説明する。 (5) 1回の治療で行える最大限の治療が終了した後.さらに治療が必要な場合は.その治療に対するインフォームド・コンセントの更新が必要であることを患者に明示すること。 (6)ECTによる治療が確実に有効であることを保証するものではないことを示すこと。 (7) ECT治療後に再発の危険性があることを示し.ECT治療後に受けるべき他の治療法を明示すること。 (8) リスクの発生の可能性（非常にまれ.まれ.まれ.よくある）と.死亡.心血管系の副作用.中枢神経系の副作用（一過性および長期の知覚的側面を含む）.その他いくつかの一般的な軽度の悪影響を含む主要リスクの重大性を表示すること。 (9) ECTのインフォームド・コンセントには.患者が臨床的な緊急治療を必要とする徴候を示した場合.病院が適切な緊急措置をとる権利を有するというインフォームド・コンセントも含まれるべきである。 (10）ECT前の評価時.ECT治療時.病気の回復期に患者がどのような行動制限を受けているかについての記述。 (11) 患者が推奨される治療計画について質問がある場合.その質問にいつでも答えられる担当者を提示し.その担当者の名前と連絡先を明記すること。 (12) 電気痙攣療法のインフォームド・コンセントは完全に任意であり.いつでも撤回することが可能であることを示す。 神経学的検査を含む詳細な身体検査。 臨床検査および付随する検査（定期的な血液検査.血液生化学検査.心電図.脳波.胸部および脊椎のX線写真など）（必要な場合）。 3.望ましくない発作を避けるため.治療前8時間は抗てんかん薬や抗不安薬を使用せず.治療中は低用量の抗精神病薬や抗うつ薬.リチウム塩の塗布を行うこと。 4.治療室の準備：静かで騒がしくない.広くて明るい（光は強すぎない）.室温は18-26℃に保つ；救急薬と蘇生器具を準備する；電気けいれん治療器具：電源.電気治療器.伝導ジェル.小さな砂枕.乾いたタオル.治療台.歯科パッド.ハードボードベッド.ガーゼで包んだ舌圧痛器など。 5.治療前8時間及び4時間の空腹時.尿及び便を空にすること。 6.治療前に体温.脈拍.呼吸.血圧を測定し.治療シートに記録する。 体温が37.5℃以上.脈拍が120回/分以上50回/分未満.血圧が150/100mmHg以上90/50mmHg未満の場合は.禁止とする。 7.腸と尿を空にし.可動義歯.ヘアピンを外し.襟のバックルとベルトを外してから施術を行う。 8.治療前の投薬：通常.迷走神経の過剰興奮を防ぎ.分泌物を減らすために.治療の15-30分前にアトロピン0.5-1.0mgを皮下注射する。 初回治療で呼吸回復が思わしくない場合は.その後の各治療の15～30分前にロプレッサー3.0～6.0mgを皮下投与することができる；IV． 治療経過 通常6～12回に設定されている。 第1週と第2週は1日おきに1回.すなわち週3回.第3週と第4週は3日に1回.すなわち週2回.第5週と第6週は週1回。 状態により増減することがあります。 一般に.躁状態の場合は6回程度.幻覚妄想の場合は8～12回.うつ状態の場合はその中間程度で十分です。 V. ECT の合併症と治療 1. 一般的な症状 頭痛.吐き気.嘔吐.不安.可逆的記憶喪失.全身の筋肉痛など 特別な治療は必要ないが.重症例には対症療法が必要である。 記憶喪失は.治療を中止してから数週間で回復することがほとんどです。 長時間の無呼吸 痙攣性電気痙攣治療を行った場合.痙攣が停止してから10～30秒以内に自力で呼吸が再開し.痙攣性電気痙攣治療を行わない場合は5分以内に自力で呼吸が再開するのが一般的です。 回復が間に合わない場合は.すぐに人工呼吸と酸素吸入を行う必要があります。 延長の原因としては.中枢抑制.気道閉塞.後舌の崩壊.鎮静剤の過剰使用などが考えられる。 3.骨折や脱臼 痙攣を伴う電気けいれん療法では.急激で激しい筋肉の収縮により.骨折や脱臼を起こすことがあります。 脱臼は下顎に多く.骨折は第4-8胸椎の圧迫骨折が最も多い。 4.高齢で抗コリン作用を有する薬剤を投与されている患者さんでは.意識障害（程度が軽い.昼夜逆転.見当識障害が続く.幻覚を見ることがある）.認知機能障害（思考・反応の鈍化.記憶・理解の低下）が起こりやすくなります。 この時点で電気けいれん療法は中止すべきです。 5.ECTの重大な合併症のひとつに窒息があるが.心臓の合併症はまれである。 死亡することは極めてまれであり.そのほとんどは基礎的な身体疾患に関連しています。