下垂体腫瘍の患者さんの中には.手術後に鼻から液体が出る感じが続いて.鼻水が出ていると思う方がいます。実は.脳脊髄液の鼻漏が起きている可能性があります。脳脊髄液は側脳室の脈絡叢で作られ.脳室.くも膜下腔.脊髄の中心管を満たす無色透明の液体です。脳脊髄液は.脳細胞に栄養を与え.脳組織から代謝物を輸送し.中枢神経系の酸塩基平衡を調整する。また.脳組織や脊髄にかかる圧力を緩和し.脳組織や脊髄を保護・支持する機能を有する。(後述）首都医科大学玄武病院脳神経外科 郭洪川 下垂体腫瘍の摘出手術の際.下垂体上部のくも膜層の鞍部隔壁が破れると.脳脊髄液が瘻孔から鼻腔内に流れ込み.術後に脳脊髄液鼻漏を起こすことがあります。このような場合には.早急な外科的修復が必要です。通常は.鼻中隔の粘膜などの自家組織を採取して.瘻孔部位にパッチテストを行います。脳脊髄液の鼻腔内漏出が起こることは比較的まれですが.もし起こった場合は.適時に修復する必要があります。修復が間に合わないと.頭蓋内が鼻腔を通して外界とつながっているため.必ず頭蓋内感染が起こります。頭蓋内感染が起きると.感染をこれ以上悪化させないために直ちに漏れを修復する一方.抗生物質を投与しなければならない。しかし.血液脳関門に守られているため.一般的な抗生物質がくも膜下腔に入り込んで有効な役割を果たすことは困難です。そこで.腰椎穿刺や腰椎プールドレナージを行い.感染した脳脊髄液の一部を放出し.一方では脳脊髄液の圧力と循環を正常にし.他方では殺菌・抗炎症作用を確保するために抗生物質の髄腔内注入を行う必要があるのである。(後述）もちろん.頭蓋内感染は必ずしも脳脊髄液の鼻腔内漏出が原因ではなく.長時間の外科手術が原因である場合もあります。また.水頭症や頭蓋内出血の発生にも注意が必要です。一般に.下垂体腫瘍の内視鏡的切除術では.これらの合併症は非常にまれであると言われています。もちろん.清水のような「鼻水」は出ないものの.術後に鼻炎や嗅覚低下が起こる患者さんもいらっしゃいます。これは.内視鏡手術では鼻腔を術道とするため.手術によって鼻粘膜に何らかの刺激が加わることに起因します。この状況は.耳鼻科で一定量のホルモンを噴霧してもらえば緩和されますので.あまり心配しないでください。この記事は.郭洪川先生の許可を得ています。下垂体腫瘍」についての詳細は関連リンクをクリックしてください。手術か薬か？手術後.下垂体がきれいに切れなかったり.傷ついたりしたらどうしますか？下垂体腫瘍の再発を防ぐ術後経過観察」 「郭洪川先生の下垂体腫瘍の手引き