人は一生涯.大なり小なり.薬なしでは生きていけないし.年をとって病気が重なれば.さらに薬を飲むことが多くなる。
また.中国の古い言葉に「医は三毒」というのがあります。
つまり.薬は病気を治すことも.病気を引き起こすこともできるのです。
その中で最も多いのが.薬の副作用による腎機能の障害です。 なぜ薬で腎臓が悪くなるのか？
腎臓は薬物の代謝・排泄に重要な臓器であることが知られており.薬物障害の主な標的臓器である。
一般に.ほとんどの薬は肝臓で代謝され.腎臓から排泄されますが.肝機能に異常があると.腎臓からの薬物代謝の負担が大きく増加します。
また.薬物によっては腎臓でのみ代謝・排泄されるため.腎臓に蓄積される特定の薬物の濃度が血液中の薬物の濃度よりもはるかに高くなり.全身性の副作用が起こる可能性が高くなるほか.腎臓の組織に薬物が蓄積・沈殿して腎臓組織自体の障害につながることもあります。
生理的には.腎臓は心拍出量の約25％を占める豊富な血流があるため.薬物が腎臓に到達しやすい一方で.薬物は糸球体において尿細管や腎組織との接触面積が大きく.腎臓が薬物障害を受けやすく.また.腎臓は毛細血管が非常に多く.内皮細胞の表面積が大きいため.抗原形成が促進されること。
体内の薬物によって形成された抗体複合体は.糸球体に沈着する可能性が高くなります。
一方.腎尿細管上皮には薬物の吸収・代謝に関与するさまざまな物質が存在し.薬物を尿細管に蓄積させたり.尿細管に存在する尿のpHが変化することで薬物の溶解度に影響を与え.薬物の結晶閉塞による障害につながることがあります。
また.腎髄質の間質中の薬物濃度は尿濃度に伴って上昇し.腎髄質の血流は酸素消費量が豊富であることから.腎髄質の血流や酸素供給に影響を与える薬物は腎障害を起こしやすくもある。
腎毒性の主なメカニズムは.1.尿細管上皮細胞や腎間質が直接傷害され.急性尿細管壊死や急性または慢性間質性腎炎を引き起こす.2.腎臓で薬物が沈着し尿細管を塞ぎ.腎内閉塞を引き起こす.3.薬物の免疫・アレルギー反応により腎障害が起こり.糸球体病や急性間質性腎炎を引き起こす.4.腎血流に対する薬物の影響.です。
薬物の腎臓血行動態への影響.腎前性急性腎不全の原因.5.薬物の間接的な影響による腎臓へのダメージ。