王老師（62歳）は.半年前に下肢のむくみと尿の泡立ちが増加し.尿蛋白3+.血中クレアチニン194umol/Lで来院し慢性腎不全と診断された。超音波検査で皮質エコーが増強した小さな腎臓が確認された。
医師は.慢性腎不全の治療は腎臓の減退速度を遅らせるだけであることを告げ.残存腎機能を保護し.尿毒症への進行を防ぐために.血圧を厳しく管理し.低蛋白.高蛋白の食事をとり.その他の腎臓保存薬を投与するよう助言しました。
先週.顔色の悪い王爺が家族に支えられて再び来院し.著しいむくみ.尿量の低下.吐き気.嘔吐.胸の圧迫感.息切れなどが見られた。
緊急に血液透析を受けた。 王さんは.わずか半年で慢性腎不全の初期段階から末期段階にまで進行し.予想以上のスピードで病状が進行していたのだ。
半年前の病院で.医師から「血中クレアチニンを下げる特効薬はない.病気は徐々に進行し.最終的には尿毒症症候群になる可能性がある」と言われたことが判明したのです。
尿毒症になるかもしれないと聞いた老王は.怖くなって家に帰り.腎不全を治す処方があるところを聞きまわり.その後.チャラ男の医者から漢方処方を処方してもらった。
大きな違和感はありませんでしたが.数ヶ月間処方されたものを服用していると.徐々に尿量が減り.著しい脱力感や食欲不振に見舞われました。 腎臓は人体にとって重要な排泄器官であり.大量の代謝物を体外に排泄することができます。
腎臓は特に血流が豊富で.心拍出量の20～25％を占めているため.体内に入った大量の薬物が腎臓に入ることがあります。代謝物を排泄する際.腎臓は血流中の物質を濃縮するため.腎尿細管の表面に作用して排泄物の濃度は高くなり.例えば水溶性の薬物は尿中濃度が血中濃度の100倍にもなります。さらに近位尿細管には様々な薬物を分泌・再吸収する働きがあり.これもまた薬の濃度を高くしています。
また.近位尿細管には様々な薬物の分泌・再吸収作用があるため.腎尿細管上皮との薬物作用の機会も増える。
腎臓自体の解剖学的.生理学的特性から.薬剤の種類.用量.使用期間が不適切な場合.不用意に使用すると腎臓の機能が容易に損なわれることがあります。
病院の薬剤師は.ラオワンの家族から提供された処方箋にムクナマメが含まれていることを確認した。
漢方薬のムートンは利尿・緩下作用があるが.アリストロキア酸を含むため腎臓に対する確実な腎毒性があり.アリストロキア酸腎症を誘発し.重症例では急性腎不全として現れる。
特に腎臓に持病のある患者さんには危険であり.慢性腎臓病の急激な悪化につながる可能性があります。 漢方薬は中華民族の宝であるが.その成分の中には肝毒性や腎毒性も顕著なものがあることは言うまでもない。
いわゆる漢方薬の処方とは別に.西洋薬の中にも.ある種の鎮痛剤.アミノグリコシド系抗生物質.抗腫瘍剤.放射線検査やインターベンション手術に使用する造影剤など.腎毒性が明らかなものがあり.腎臓に深刻なダメージを与える可能性があるのだそうです。
したがって.腎臓病の患者さんは.薬の服用に慎重になり.薬の腎毒性の可能性を理解し.勝手に薬を加減しないようにしなければなりません。