I. 背景
世界保健機関（WHO）は.2000年1月13日に「骨と関節の10年」を開始し.各国政府.医療研究機関.国民.社会一般に骨疾患に対する認識を高めるための世界的な取り組みを行っています。 その中には.人々の健康や医療費に影響を与えつつある代表的な疾患である変形性関節症（OA）も含まれています。 2001年10月12日.保健省は「世界関節炎デー」の啓発キャンペーンを企画し.「保健省関節炎予防・管理教育プログラム基金」の設立を決定しました。
この基金の支援を受けて.中国の整形外科とリウマチの専門家が「変形性関節症の診断と治療に関するガイドライン（案）」を作成し.全国の医師がOAを診断・治療する際の標準的なガイドラインを提供することになりました。 しかし.ガイドライン案の公表から4年以上が経過し.特に近年.OAの発生・進展メカニズムに関する理解が進むにつれ.ガイドラインの内容にも更新が必要なものが多くなってきたため.海外のOAガイドライン1～12や文献19～23をもとに.中国特有の状況を考慮し.旧版のガイドラインの改訂を行ったものです。 このガイドラインは学術的なものであり.その実施は患者さんや特定の医療状況に依存します。 予防や治療を行う場合は.事前に製品の説明書を参照してください。
II.概要
OAは.様々な要因で関節軟骨の線維化.亀裂.潰瘍.欠損が起こる関節疾患です。 OAの原因は不明で.加齢.肥満.炎症.外傷.遺伝的要因などが関連していると言われています。 関節軟骨の変性破壊.軟骨下骨の硬化や嚢胞性変化.関節縁の骨棘.滑膜の過形成.関節包の拘縮.靭帯の弛緩や拘縮.筋萎縮や筋力低下が特徴的な病態である。
OAは中高年の患者さんに多く.男性よりも女性に多く.60歳以上では最大50％.75歳では最大80％の有病率があると言われています。 OAは.膝.脊椎（頸椎.腰椎）.股関節.足首.手など.負荷が大きく.活動的な関節に多く見られます。
III.分類
OAは.一次と二次に分けられます。 原発性OAが中高年に多く.全身あるいは局所の明確な原因がなく.遺伝的・身体的要因も一定の関係があるとされています。 二次性OAとは.外傷.炎症.関節の不安定性.慢性的で繰り返される蓄積性負荷.先天性疾患などに続発するもので.若年成人に発生することがあります。
IV. 臨床症状
(I) 症状と徴候
1.関節痛.圧迫痛：最初は軽度または中等度の断続的な漠然とした痛みで.安静時に良く.活動後に悪化し.痛みはしばしば天候の変化と関係する。 末期には.持続的な痛みや夜間痛を伴うこともあります。 関節の局所的な圧迫痛があり.特に関節の腫れを伴うと顕著になります。
2.関節のこわばり：朝起きた時の関節のこわばりやつっぱり感で.モーニングスティフネスとも呼ばれ.動かすことで緩和されることがあります。 気圧が下がったり.湿度が上がったりすると硬さが増し.通常は数分から10分程度の短時間で終わることが多く.30分を超えることはまれである。
3.関節の拡大：手の関節の拡大.変形がヘバーデン結節.ブシャール結節として現れることがあります。 また.膝関節の中には.骨の形成や関節液の浸出により肥大化するものもあります。
4.骨がこすれる音（感覚）：関節軟骨の破壊や関節面の凹凸により.関節を動かすと骨がこすれる音（感覚）が発生し.主に膝関節で発生します。
5.関節の弱さ.運動障害：関節の痛み.運動能力の低下.筋肉の萎縮.軟部組織の拘縮は.関節の弱さ.柔らかい脚や歩行時の関節ロック.完全にまっすぐにできない.運動障害を引き起こす可能性があります。
(ii) 臨床検査：血液検査.蛋白電気泳動.免疫複合体.血清補体などは通常.正常範囲内である。 滑膜炎を併発した患者は.軽度のCRPとESRの上昇を認めることがあります。 二次性OAでは.原疾患の臨床検査値の異常が認められることがあります。
(iii) X線検査：非対称的な関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化及び／又は嚢胞性変化.関節縁の過形成及び骨棘形成.又は程度の差こそあれ関節液浸潤.一部の関節に見える遊離体又は関節変形を伴うもの。
V. 診断ポイント
一般に.患者の症状.徴候.X線所見.臨床検査からOAを診断することは難しくなく.図1のOAの診断・評価プロセスを参考に診断することができます。 本ガイドラインでは.参考として膝と股関節のOA診断基準を提示している（表1.表2）。 診断基準は基本的にAltmanが開発し.一部の整形外科専門医が議論しているものに基づいています。
VI. 治療
OAの治療の目的は.痛みの軽減・除去.変形の矯正.関節機能の改善・回復.QOL（生活の質）の向上です。
OAの全体的な治療原則は.非薬物療法と薬物療法を組み合わせ.必要に応じて外科的治療を行うことであり.治療は個々に行われるべきものである。 年齢.性別.体重.自身の危険因子.病変の部位や範囲など.患者さん自身の状況を考慮し.適切な治療方針を選択することが必要です。
(i) 非薬物療法：薬物療法や外科的治療などの基礎となるもの。 非薬物療法は.初診で重い症状のないOA患者さんに対して.痛みの軽減.機能の改善.病気の性質や予後をよく理解できるようにすることを目的に選択される治療法です。
1.患者教育：自己行動療法（無理な運動を減らす.適度な活動.不良姿勢を避ける.長時間のランニング.ジャンプ.スクワットを避ける.階段昇降を減らすまたは避ける）.減量.有酸素運動（水泳.サイクリングなど）.関節機能訓練（非加重位で膝の屈伸運動などをして関節の可動性を最大限に維持）.筋肉トレーニング（股関節OAなどは外転筋群のトレーニングに注意を払うべき）。 その他
2.理学療法：主に局所の血行を良くし.炎症を抑える目的で.温熱療法.水治療.超音波.鍼治療.マッサージ.牽引.経皮的電気神経刺激（TENS）などがあります。
3.移動支援：主に患部の関節の体重負担を軽減するために.杖.松葉杖.歩行器などを使用することができます。
4.体重を支えるラインを変える：OAに伴う内反または外反変形に応じて.対応する整形外科用装具または整形外科用靴を使用する。
各接合面にかかる荷重をバランスさせるため
(ii) 薬物療法：非薬物療法が無効な場合.関節痛に応じて薬物療法を選択することができる。
1.外用薬：手や膝のOAでは.内服薬の前に外用薬を使用することが推奨されています。 外用薬としては.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の乳剤.クリーム.パッチ.非NSAIDsの擦り薬（カプサイシンなど）などが使用されます。 外用剤は.軽度から中等度の関節痛の緩和に有効であり.副作用も軽度である。 中等度から重度の痛みには.外用薬と経口NSAIDsを併用することができます。
2.全身性鎮痛薬：投与経路により.経口剤.注射剤.坐剤に分けられる。
(1) 投与の原則： 投与前にリスク評価を行い.医学的疾患の潜在的リスクに注意する。投与量は.患者さんの状態に応じて個別に設定します。 できるだけ少ない有効量を使用し.過量投与や類似薬の反復・重畳使用は避ける。 投与3ヶ月間は.体調に合わせて血液や便の定期検査.便潜血.肝機能・腎機能を任意で確認する。
(2) 用法・用量：一般に.OA患者にはアセトアミノフェンを1日最大量4000mg以下で使用し.アセトアミノフェンで効果が不十分なOA患者には.消化器.肝.腎および心血管疾患のリスクを考慮した上で.症例に応じてNSAIDsを投与することができる。 経口NSAIDsの有効性と副作用は患者によって異なるため.薬剤の説明書とNSAIDsの危険因子の評価に基づいて選択的に投与する必要があります。
消化器系の副作用のリスクが高い場合は.非選択的NSAIDsとH2受容体拮抗薬.プロトンポンプ阻害薬.ミソプロストールなどの胃粘膜保護薬.選択的COX-2阻害薬などを併用することがあります。 NSAIDsによる治療が無効または不耐性のOA患者には.他の鎮痛薬.tramadol.オピオイド鎮痛薬.またはアセトアミノフェンとオピオイドの併用が使用される場合があります。
3.関節腔注射：ヒアルロン酸ナトリウム.内服薬が効かない場合.ヒアルロン酸ナトリウムのような粘弾性サプリメントの関節腔注射を併用し.吸引した関節液にチルブレインを注入することがあります。 グルココルチコイドの関節内注射は.NSAIDsによる治療が4～6週間行われなかった重症のOAや.NSAIDsに耐えられず持続する痛みと著しい炎症を有する患者に対して実行可能である。 ただし.長期間使用すると.関節軟骨の損傷を悪化させ.症状を悪化させる可能性があります。 したがって.関節内へのステロイド注射は推奨されず.繰り返し使用することは嫌われ.一般に年に3～4回までとされています。
4.薬と軟骨保護剤の状態を改善する：ジアセチン.グルコサミン.アボカド大豆unsaponifiables（ASU）.ドキシサイクリンなどを含む。 これらの薬剤は.病気の進行をある程度遅らせたり.患者さんの症状を改善することができます。 ジアセリンには構造調整作用がある。