緑内障とは.どのような病気で.どのように発症するのでしょうか？
緑内障は.放置すると失明に至る可能性があり.失明原因の上位に位置する眼科疾患です。
緑内障とは.簡単に言うと.眼圧が断続的または継続的に眼球内の組織.特に視神経の許容量を超えて上昇し.視神経の障害や視野の欠損を引き起こす重大な眼の病気である。
緑内障は両側性の疾患で.両目同時に発症する場合と.片目で発症して両目で発症する場合があります。
緑内障の発症リスクがあるのはどのような人ですか？
1.目の構造：前房が浅い人は閉塞隅角緑内障になりやすい。 一般的に.遠視や正視の人は.近視の人よりもこの解剖学的構造を持ちやすいと言われています。
2.年齢・性別：閉塞隅角緑内障は女性に多く.有病率は男性の約2～4倍.発症年齢は40歳以上が多く.50～70歳が最も多いとされています。 単純開放隅角緑内障では.有意な男女差はない。
3.遺伝的要因：緑内障は多因子遺伝病であり.家族歴のある人はない人に比べて発症率が非常に高いと言われています。 そのため.緑内障の家族歴がある方は.定期的に緑内障検診を受けることをお勧めします。
4.屈折異常：遠視の方は眼軸が短いため.閉塞隅角緑内障になりやすいと言われています。 開放隅角緑内障の発症率は.近視の患者さんで高い。
5.悪い習慣：喫煙.アルコール依存症.不規則な生活.不規則な食事.気分屋.頑固な不眠症などが緑内障の原因かもしれません。
6.続発性緑内障：白内障.糖尿病.外傷のある患者には.続発性緑内障の発生に注意する必要がある。
緑内障の初期症状とは？
閉塞隅角緑内障。
初期の段階では.次のようなものしかありません：目の軽い充血.軽い目の腫れと目の痛み.または鼻根の痛みの発現.片頭痛.虹彩（白熱灯を見て周りに色のついた円）.しばしば夕方に.睡眠により緩和される読書困難。
急性発作では.激しい目の痛み.目のかすみ.あるいは極度の視力低下.同側の片頭痛.眼窩膨満.吐き気や嘔吐.さらには体温上昇.脈拍の速さ.下痢などの全身症状も見られます。 患者さんの中には.明らかな全身症状から内科や神経内科を受診される方や.眼症状を無視して受診される方もおり.治療の遅れや取り返しのつかないことになりやすいのです。
重症の場合.急性期には24〜48時間以内に完全な失明をすることもあります。 したがって.頭痛.吐き気.嘔吐.特に目のかすみ.電灯の周りの色丸などがあるときは.風邪や発熱を疑う以外に.緑内障の急性発作の可能性も考える必要があります。
開放隅角緑内障。
発症は漸進的で.初期には症状がないことが多い 病変がある程度進行すると.少数の人に軽い目の腫れや視覚疲労.頭痛などが起こり.視力には概ね影響がない一方で.視野（＝見える範囲）は気づかないうちに徐々に狭くなっていきます。
緑内障の診断を確定するためには.どのような検査が必要ですか？
1.眼底検査：視神経乳頭の形状に変化があり.cup-to-disc ratio が 0.6 以上.または両眼の cup-to-disc ratio の差が 0.2 以上ある場合に緑内障スクリーニングを実施すること。
2.眼圧：数回測定した眼圧が21mmHg以上の場合.眼圧上昇とみなす。 眼圧は.非接触眼圧.圧痕眼圧.圧平眼圧で測定することができます。
眼圧の測定方法には.非接触型眼圧.圧痕型眼圧.圧平型眼圧など.さまざまな方法があります。 圧平は角膜に接触させる必要がありますが.より確実な結果が得られます。 一度の測定で眼圧が高くない場合は.時には複数回の測定が必要で.必要に応じて暗室.伏臥位試験.瞳孔散大試験などの刺激試験を行って高眼圧を誘発し.早期診断の一助とすることもあります。
3.房室角検査：トーチ側方照明法で前房の深さを簡単かつ大まかに把握でき.スリットランプ法で周辺部の前房が浅い人を早期にスクリーニングすることが可能です。 前房が著しく浅い患者では.通常.超音波生体顕微鏡や心房角顕微鏡で詳細な心房角の構造を観察し.診断をより明確にする必要がある。
4.視野：緑内障を放置しておくと.徐々に視野が狭くなり.やがて失明に至ります。 初期には視力に影響がないため.視野狭窄に気づかないことが多く.視野狭窄が明らかになる頃には重症化していることがほとんどです。 緑内障の視野障害は不可逆的であり.また.視野は緑内障の診断や病状の変化を判断する上で極めて重要であるため.緑内障患者や緑内障の疑いのある患者には.視野の変化を定期的かつ繰り返しモニターする必要があります。
5.網膜神経線維層検査：網膜神経線維層の欠損が視野欠損に先行し.緑内障の早期診断に役立つとの研究報告があるほか.視野検査の主観的な性質上.個人差や検査によって結果の信頼性に大きな差が生じる場合があります。 そのため.緑内障の早期診断には.視神経の障害を客観的に検査する眼底写真も欠かせません。 近年.緑内障の早期診断において.OCT.HRT.GDxなどの客観的検査がますます重要な役割を果たしています。 また.視野の主観的検査は.網膜神経線維層の客観的検査とともに.結果の信頼性を向上させることができます。
一般的な治療方法は？
原発閉塞隅角緑内障：診断されたら.状態に応じてレーザー治療や外科的治療を選択する必要があります。 急性期には.まず眼圧が高い患者に対して.マウロザンチンやチメロサールなどの眼圧下降外用薬や.20％マンニトールやアセタゾラミドなどの全身用薬で眼圧を下げる治療を行う必要があります。 可能であれば.レーザーによる周辺虹彩穿孔術やレーザーによる周辺虹彩形成術で瞳孔の閉塞を解消し.房室角の開口を促進することができる。 手術前に眼圧を下げることが重要で.眼圧がコントロールされたら.房室角を確認し.房室角の50％以上が開いていれば.虹彩切開術を選択することができますが.そうでなければトラベキュレクトミーなどのろ過術を選択すべきです。 術後の眼圧コントロールは.薬物療法で補う必要があります。
原発開放隅角緑内障：第一選択薬として.0.5%チアモキシン.0.25%ベテルギウスなどの房水産生を抑制するβブロッカーを使用し.眼圧コントロールが満足できない場合は.1%ピロカルピンなどの瞳孔収縮剤を加えて海綿体網目隙間を広げて房水排出を促進し.両剤の単独.併用で眼圧コントロールや忍容ができない場合は1%エピネフリンも使用し.これによって また.この薬剤は心房液の排出を増加させることがあります。 薬物治療が有効でない場合.または満足できない場合は.レーザーによるトラベクロプラスティが推奨され.多くの場合.薬物治療の後に行われます。 上記の治療法でも十分な眼圧コントロールができない場合は.手術しかなく.一般的にはトラベクレクトミーなどの濾過術が行われます。
患者さんが日常生活で気をつけるべきことは何ですか？
どのような人が.どのような状況で緑内障発作を起こす危険性があるのでしょうか？
まず.閉塞隅角緑内障の人は急性発作を起こしやすいということです。 激しい目の痛み.頭痛.虹彩の見え方の極端な視力低下.吐き気.嘔吐を感じた患者さんは.特に夕方の暗い時間帯.室内での読書.仕事中の電気のつけ忘れなどに注意して.速やかに受診してください。
日常生活で急性緑内障発作を起こさないためにはどうしたらよいでしょうか？
閉塞隅角緑内障の患者さんは.特に治療前は.暗い環境での作業を避け.リラックスした気分で過ごし.規則正しい食事と睡眠をとり.過食や過度の興奮・緊張を避けるように心がける必要があります。 例えば.短時間に大量の水を吸引した場合も眼圧が上昇することがあります。 続発性緑内障の患者さんには.原疾患の治療を積極的に行う必要があります。
目薬が多すぎる場合や.目薬が足りない場合はどうすればよいですか？
正しい目薬のさし方：鏡の前で頭を少し傾け.まぶたを下げて上を向き.結膜嚢に薬を1滴垂らし.そっと目を閉じてゴロゴロ.指で涙嚢を押さえるのを忘れないようにしましょう。
緑内障の患者さんで.日常生活で使ってはいけない薬は何ですか？
アトロピン.スコポラミン.レッドグルクロニドなどの抗コリン薬には瞳孔を広げる作用があり.心房からの水の流れを妨げやすく.眼圧を上昇させることがあります。 これらの薬剤は.緑内障の患者.特に閉塞隅角緑内障の患者には慎重に使用する必要があります。
高価な薬ほど良いというのは本当ですか？ 他の人にはよく効く薬が.なぜ自分には効かないのか？ 最適な薬とは？
抗緑内障薬には多くの種類があり.それぞれ作用機序が異なるため.その効果には個人差があります。 緑内障の患者さんには.一人ひとりに合った薬が処方され.医師の指導と検査のもと.自分に最も適した薬の種類と量を見つけることが必要です。 ブラジキニンなど.非常に一般的で有効な薬もありますが.緑内障のすべての人に適しているわけではなく.喘息や徐脈のある患者さんには避けた方がよい薬もあります。
緑内障はどのくらいで治るのですか？ 眼圧がうまくコントロールできているのですが.通院をやめてもいいですか？
しかし.時間が経つと再び圧力が上がり.一度レーザーで開いたチャンネルが再び閉じてしまい.一度感度を上げた薬も効かなくなる。 この場合.定期的な検査で発見し.薬物を変更したり.さらにレーザー治療や外科的治療を行って.眼圧のコントロールを取り戻すことが必要です。
緑内障は.糖尿病や高血圧と同じように.手術後も定期的な検査が必要な生涯疾患です。 薬や手術によって.二度と血圧が上がらない.視神経が傷まないという保証はありません。
そのため.緑内障の患者さんには.治療とフォローアップをしっかり行うことが欠かせません。
緑内障が治らないのなら.なぜ私はこんなにお金と労力を使っているのだろう。
すべての治療で緑内障の自然経過を元に戻すことはできませんが.眼圧をうまくコントロールすることで.ほとんどの場合.症状を安定させたり.進行を遅らせることができます。 肌が必ず老化するように.いつまでも若い人はいない。 また.緑内障の患者さんの視神経はどんどん細くなっていき.一度傷ついた視神経は元通りに伸びることは期待できません。 ですから.早く治療すればするほど.視神経を保存し.保護することができるのです。フェイシャルを早くすればするほど.肌の老化が遅くなるのと同じことですね。 だから.肌の手入れと同じように.視神経の手入れも丁寧に行う必要があるのです。 私たちが生きている限り.光を浴びることができるように。
1日8時間以上パソコンを使う人は緑内障になりやすいというのは本当ですか？ それを避けるためにはどうしたらいいのでしょうか？
緑内障は.主に房水の産生量の増加やその排出障害によって起こります。 ですから.目の構造が正常な人は.パソコンの使いすぎで緑内障になることはないのです。 しかし.心房角が狭い人.特に中高年の場合.水晶が膨張して相対的に心房角が狭くなる傾向がある。 パソコンを使うときは.逆光を避けるために周囲の光を暗くすることが多いので.瞳孔が拡張しやすく.房室角がさらに狭くなって房水の排出が悪くなるのだそうです。 これに.パソコンの前での長時間の作業.精神的緊張.目の疲れなどが加わり.血管収縮機能障害.透過性亢進.房水の分泌増加などを引き起こし.最終的に眼圧の上昇につながる可能性があるのです。 閉塞隅角緑内障の患者さんでは.急性発作を誘発しやすい状態です。 これを避けるために.心房角が浅い人は薄暗い環境での作業を避ける.パソコンを使うときはディスプレイ画面の明るさを上げる.部屋の照明をつけるなどの工夫をすることが推奨されます。 仕事と休息を組み合わせ.無理やストレスをためないようにする。