人工関節置換術とは.金属.高分子ポリエチレン.セラミックなどの材料を用いて.人間の関節の形態.構造.機能に応じた人工関節を作り.外科的手法により人体に移植して.病気の関節の機能を代替し.関節痛の緩和や関節機能の回復を図る目的を達成することをいいます。
人工膝関節置換術は.重度の変形性膝関節症の患者さんが再び楽に歩けるようにする手術です。
膝関節の骨表面にある軟骨は.摩耗や感染症などの関節病変.外傷などによって損傷し.軟骨が損傷すると.歩行時に痛みを感じるようになることがあります。 500メートル連続で歩けない.夜間安静時に痛みがあるなど.症状が重い場合は.医師から人工膝関節置換術を勧められることもあります。
人工膝関節置換術とは？
人工膝関節置換術では.膝関節からすり減ったり損傷した軟骨と一部の骨組織を取り除き.人工的に作られた関節面に置き換えます。 この手術は.膝関節形成術または膝表面置換術とも呼ばれ.整形外科の中でも最も一般的で定評のある手術の一つです。
変形性膝関節症の症状とは？
膝の炎症性疾患としては.変形性膝関節症.関節リウマチ.外傷性関節炎などが代表的なものです。 関節炎の種類にかかわらず.膝関節炎の主な症状は.痛み.腫れ.こわばりです。 病気が進行すると.痛みやこわばりが増し.歩行が困難になったり.不可能になったりします。 もちろん.関節炎の種類によって症状は様々です。
変形性膝関節症
加齢に伴い.膝関節の表面を覆っている滑らかな軟骨がすり減り.ある日突然.膝関節の骨と骨がこすれ合うようになるのです。 その結果.膝関節の動きがどんどん悪くなり.痛みを感じるようになります。 この軟骨と周囲の骨の成長がすり減ることを変形性関節症といい.50歳以上の人にかなり多く見られます。
関節リウマチ
関節リウマチは.自己免疫システムが誤って自分の関節を攻撃することによって起こる慢性の関節障害で.主に関節の痛みと腫れが特徴です。 変形性膝関節症は片方の膝関節だけに発症することもありますが.関節リウマチは通常両方の関節に発症します。 この病気は.股関節.手首.指節間関節.足も侵す可能性があります。 リウマチの場合は.発熱や倦怠感など.他の全身症状も見られることがあります。
外傷性関節炎
また.骨折や膝の靭帯や半月板の損傷など.関節を痛めた後に始まる関節炎もあります。 このタイプの関節炎は.必ずしも受傷後すぐに現れるとは限りません。 骨が損傷することで.関節の表面が凸凹になり.関節軟骨のすり減りが早くなるため.受傷後しばらくは関節炎や関節の痛みを感じることになります。
手術を検討するタイミングは？
変形性膝関節症に対する理学療法や薬物療法などの手術以外の治療で効果が得られない場合.および以下のいずれかの状態にある場合。
1. 500メートル以上の距離を支障なく歩くことができない場合。
2.ソファに座ったり.立ち上がったりするのがとても大変です。
3.膝関節が内側に曲がったり.外側に曲がったりします。
人工膝関節置換術を受けなければならない!
自宅のセットアップを改善する。
人工膝関節置換術を受けることが決まったら.手術前に自宅の設備をある程度充実させておくとよいでしょう。
1.お風呂のそばにグラブバーを設置する。
2.カーペットなど.転倒しそうなものを確認する。
3.歩行や立ち上がり時に使用する歩行器を購入する。
手術後数週間は.医師のアドバイスに従い.慎重に運動してください。
手術中.外科医は何をするのですか？
膝関節置換術の手術時間は通常1～2時間です。 傷ついた関節軟骨と骨の一部を切除する。 表面の間に滑らかで硬いスペーサーを挿入することで.痛みなく関節を接合し.移動することができます。
入院
手術後1週間程度は入院が必要です。 医師は.鎮痛剤と抗血栓剤を投与します。 医師の指示に従って手足を動かしてみる必要があります。 筋肉の収縮は.腫れを抑えるだけでなく.手足に血栓ができるのを防ぐ効果もあります。
帰国後の回復期間はどのくらいですか？
病院から帰宅後.歩行器の補助で歩けるようになります。 ただし.術後6週間は入浴や調理などの家事を一人で行うことができない場合があります。 また.カップルの場合は.術後6～8週間まで待つ必要があります。 手術後の運動は徐々に行いましょう。やりすぎると腫れたり痛んだりしますし.少なすぎると回復が遅くなります。 医師の審査指示に従い.異常があれば外科医に対応する。
患者さんによって年齢や体型が異なるため.回復期間も異なります。 私は次のような一般的な提言をしています。
1. 一般的な家事活動を3～6週間。
2.性的活動：4～6週間。
3.水泳：6～8週間。
4.作業：8～12週間。
リハビリテーション治療
人工膝関節置換術後の患者さんには.可能であれば一定期間.リハビリテーション施設に通うことをおすすめしています。 リハビリテーション療法は.患肢の筋力運動と可動性運動に重点を置いています。 正しい運動が分かれば.自宅で自分で運動ができるようになります。 術後少なくとも8週間は.毎日計画的にリハビリテーションの運動を続ける必要があります。
手術のリスクは？
人工膝関節置換術は確立された方法であり.ほとんどの患者さんにとって安全な方法です。 しかし.すべての外科手術には.以下のような一定のリスクがあります。
1.傷の周りにしびれや痛みが出る可能性がある。
2. 創傷感染または重度の出血がある場合。
3. 下肢に血栓ができる。
人工膝関節の問題点
人工膝関節は発明から100年以上経過して進化・進歩し.非常に高性能になりましたが.まだ完全なものではありません。 また.人工関節は時間の経過とともに摩耗したり.患者さんの骨との間で徐々に緩んだりすることがあります。 人工関節の周囲に瘢痕組織ができることがありますが.ある程度は関節の動きを制限することができます。 関節が正常に動いても.膝関節を動かすと「カタカタ」という音がすることがあります。
人工関節を長持ちさせるためにできることはいくつかあります。手術後.バランスがとれて自力で歩けるようになるまでは.歩行器や松葉杖を使用することです。 転倒を避け.ジャンプや衝撃を与えるスポーツなど.関節に衝撃を与える活動は最小限にとどめましょう。
人工関節置換術後の生活
人工関節置換術後に適さなくなる活動もありますが.まだ参加できる活動もたくさんあります。 例えば.ウォーキング.水泳.ゴルフ.ハイキング.サイクリング.ダンスなど。 私の一連の提案に従うことで.85％の患者さんが20年以上人工関節を使用することができます。