骨・関節結核は肺外結核の中でも比較的よく見られるタイプで.経過が長引き.患者に大きな苦痛や痛みを与えることが多く.難治性の結核のひとつである。 では.骨結核は実際にどのようにして発生し.発症するのでしょうか？
まず.二次性結核であり.原発巣は通常.肺結核か消化管結核である。 わが国では.一次結核の大部分は肺結核である。 骨・関節結核は結核の活動期に発症することもあるが.多くは原発巣が静止している時.あるいは治癒後数年経過した後に発症する。 原発巣の活動期には.結核菌が血液循環を介して骨や関節に到達し.すぐに発症するとは限らず.骨や関節に長年潜伏していることもあり.外傷.栄養不良.過労.糖尿病.大手術など体の抵抗力の低下などが誘因となって活動性の結核が誘発されることもある。 従来の概念では.骨関節結核は小児や青少年に発症すると考えられていたが.人口の平均寿命の延長に伴い.高齢者が骨関節結核に罹患する確率も飛躍的に高まり.統計によると.小児（0～14歳）の骨関節結核の有病率は9.5％.高齢者（65歳以上）の有病率は14.7％となっている。
骨・関節結核の最も多い部位は.負荷が大きく.活動的で.外傷を受けやすい部位である。 例えば.最も多い部位は脊椎で約50％を占め.胸腰椎が多く.頸椎は少ない。 次いで膝関節.股関節.肘関節である。 関節の結核病変の多くは孤立性で.少数が多発性であり.対称性は非常にまれである。
骨・関節結核の症状は？
1.痛み：痛みは脊椎結核の最初の症状です。 通常は軽い痛みで.活動後に悪化し.安静後には軽減する。
頚椎結核では.頚部痛のほかに.上肢の放散痛やしびれ.その他の神経根の刺激.圧迫.咳.くしゃみなどで痛みやしびれが悪化します。 咽頭後壁に膿瘍があると.呼吸や嚥下に支障をきたし.睡眠中にいびきをかくことがあります。 後期になると.頸部側面に寒冷膿瘍による頸部腫瘤を認めることがある。
胸椎結核の患者には背部痛の症状があり.胸椎下部の病変による痛みが腰仙痛として現れることもある。 後弯症は非常に多く.偶然後弯変形を発見するまで病院に行かない患者もいる。 神経根の炎症性組織の炎症は.肋骨の放散痛を引き起こすことがあり.病変組織が脊柱管に入り込むと麻痺が起こることがある。
腰部結核の患者は.立ったり歩いたりするとき.両手で腰を支え.頭や胴体を後方に傾けて重心を後方に移動させ.病気の椎骨にかかる体塊の圧力を減らそうとする傾向がある。 炎症組織が神経根を刺激すると.下肢に放散痛が生じ.重症の場合は脊柱管に大量の病変組織が入り込んで硬膜嚢を圧迫し.馬尾症状を引き起こし.排尿・排便の機能障害につながる。
2.結核中毒症状：発病が遅く.微熱.倦怠感.寝汗.だるさ.食欲不振.貧血などの症状がある患者.急性に発病し.高熱や中毒症状がある患者もおり.通常は小児や免疫力の低い患者に見られる。
3.局所の腫脹や滲出液：脊椎結核膿瘍は皮下にできることがあり.腰三角部.胸壁.鼠径部.大腿部に出現し.このために診察を受ける患者もいる。
3.膿瘍は.腰部三角部.胸壁.鼠径部.大腿部などの皮下に現れることがあり.受診する患者もいる。
4.膿瘍は.表在関節の腫脹.滲出液.圧迫痛で発見されることがあり.関節はしばしば半屈曲状態になって痛みを和らげる。
4.副鼻腔や瘻孔の形成：骨関節結核が発症すると.病変部位に多量の膿.結核性肉芽腫組織.死骨.カゼ状の壊死物質が蓄積する。 膿瘍は組織の隙間から流れ.体表に向かって潰瘍化し.瘻孔を形成することがある。 膿瘍はまた.空洞の内臓器官と連絡し.副鼻腔管となることもある。 副鼻腔瘻が長引くと.他の病原性感染症と合併し.高体温や局所の急性炎症反応の増悪につながる。
このような感染症が重症化すると.慢性消耗性疾患.貧血.明らかな中毒症状を引き起こし.肝不全や腎不全で死に至ることもある。
5.半身不随：脊椎結核の骨破壊や死骨・膿瘍の形成は脊髄を圧迫し.頸椎や胸椎に多い半身不随をもたらす。
6.病的骨折や脱臼：結核病変は骨や関節の病的骨折や脱臼を引き起こします。
また.結核はいくつかの後遺症を残します：
関節腔の線維性癒着は線維性強直症を形成し.関節機能障害の異なる程度をもたらします。関節の屈曲拘縮と椎骨の破壊は.しばしば猫背と呼ばれる脊椎後方変形を形成します。
1.安静と栄養は最良の支持療法である。 医師の指示に従い.安静.特に安静に注意し.局所の制動によりよく協力するため.病変部の活動や体重の負担をできるだけ避ける。 脊椎は頚部装具や腹帯で保護することができる。
2.病変部の安静を確保し.痛みを軽減するためには.固定と制動を行うことが非常に重要です。 局所制動には.ギプス固定.装具固定.牽引などがある。 局所固定と全身薬物療法は.抗結核薬単独よりも有効である。 固定期間は十分であるべきで.一般に小関節結核では1ヶ月.大関節結核では3ヶ月に延長すべきである。 皮膚牽引は主に筋痙攣の緩和.疼痛の軽減.病的骨折や脱臼の予防.関節変形の矯正に用いられる。 手術の主な方法は.切開排膿と病巣除去で.病巣の膿.死骨.結核性肉芽組織.カゼ性壊死物質を排出または完全に除去し.病巣除去手術と同時に全身抗結核薬治療を行うことで.良好な効果と短期間の治療効果が得られる。