高齢化社会を迎え.骨粗鬆症やそれに伴う合併症の発生率が高まっています。 原発性変形性関節症と骨粗鬆症は.発症年齢という点で強い類似性があります。 そのため.人工関節置換術を必要とする変形性関節症の患者さんでは.骨粗鬆症を併発している割合が高いのです。 このような集団における術前後の骨密度の変化を詳細に研究することは.人工関節置換術の成功率や機能回復に対する患者さんの満足度を高めるだけでなく.骨粗鬆症の予防や治療.骨量の改善.合併症の発生率の低減に役立つと思われます。 中国人の変形性膝関節症の有病率は高く.Xu Lingらによる大規模なサンプル疫学調査によると.北京の高齢女性におけるX線写真による変形性膝関節症の有病率は46.6％と高く.臨床的変形性関節症の有病率は15.4％と同年代の米国人女性より高いことが示されています。 Zhou Yixiongらは.グレード4の変形性関節症患者の平均腰椎BMDはグレード2の変形性関節症患者のそれよりも有意に高かったが.平均股関節BMDはKellgrenのグレードが上がるにつれて有意差がなかったことから.中高年女性の変形性関節症患者は骨粗鬆症を併発する割合が高く.股関節BMDと比較して.腰椎BMD測定はより影響を受けると考えられる 変形性関節症がより影響を受けていた。 本研究では.変形性関節症の患者さん36名全員に.術前に股関節と腰椎の骨密度検査を実施しました。 骨粗鬆症の国際診断基準や「中国における骨粗鬆症の推奨診断基準（第2案）」によると.骨密度はT値（20～40歳の同性のピーク値からの測定骨密度の標準偏差SD）で表されます。 -2.5 SDを診断基準とし.男性（基準）≦-2.5 SDを骨粗鬆症とした。 本研究では.すべての患者が骨粗鬆症と診断されたが.その理由は.年齢と関節機能の低下による活動性の低下が関係していると思われる。 骨粗鬆症では.全身の骨量が減少し.骨密度が全盛期に比べて著しく低下しています。 これに伴い.骨組織の微細構造（骨量）が変化し.海綿骨の菲薄化.骨皮質の菲薄化.個々の部位の微小骨折が発生するようになります。 患者さんの骨の脆弱性は著しく高く.日常生活における機械的刺激の多くは骨折につながる可能性があります。 このような患者さんへの人工関節置換術は非常に困難です。 まず.術中の骨折は.人工関節置換術の際の不注意な体位変換.牽引力の低下.乱暴な扱いによって起こることがあります。 統計によると.骨粗鬆症後の術中骨折の発生率は.正常な生体の5～8倍と言われています。 さらに.患者さんは海綿骨の厚みや数が著しく減少し.海綿骨の分離が進み.皮質骨が薄くなり.補綴物の固定に多くの不必要な問題を生じます。 骨セメントを使用することで.ある程度の固定が可能ですが.骨セメントの副作用を無視するわけにはいきません。 骨セメント粒子は破骨細胞の増殖や活性化を促すことが分かっています。 セメント周辺の骨に大量の破骨細胞が集中する結果.より深刻な骨吸収が起こるのです。 これは骨粗鬆症の患者さんにとって悪化させる要因であり.結果としてプロテーゼが緩んでしまうことがよくあります。 第三に.自身の骨に欠損がある患者の場合.人工関節の固定性を向上させ.骨セメントの使用量を減らすために骨移植が必要になることが多いですが.骨粗鬆症患者は骨の質が悪く.適した骨源がないことが挙げられます。 多くの場合.同種同系統の骨を使用する必要があります。 しかし.中国では.組織バンクの技術がまだ不十分で.安全で効果的な規制や検査基準がないため.既存の製品の品質がまちまちで.患者が感染症にかかるリスクにさらされているのが現状です。 骨粗鬆症患者の人工膝関節全置換術の成功率を高めるため.綿密な設計により患者ごとに実用的な周術期治療計画を策定しています。 まず.患者さんの骨粗鬆症を把握するために骨密度検査を行い.手術の1ヶ月前から抗骨粗鬆症治療を行い.万全の体制で臨みました。 また.術前に患肢すべての正確なマイクロCTスキャンと3D再構成を行い.十分な術中リハーサルを行い.術中に骨移植が必要と思われる患者さんの準備を行いました。 患者さんやご家族の骨移植に対する不安を解消するために綿密なコミュニケーションを行い.ドナーの安全性を確保するために中国で最も権威あるメーカーの均質な骨材を事前に取り寄せました。 3つ目は.高屈曲の人工膝関節を使用し.側副靭帯や膝蓋靭帯を損傷しないよう優しく手術を行うことです。 また.骨セメントの使用法も改良され.セメントをできるだけ骨の界面に浸透させることで固定強度を高め.人工関節の安定性を向上させることができるようになりました。 第四に.術後も抗骨粗鬆症薬の服用を継続し.リハビリテーションによって早期に下降できるようにすることで.廃用性骨粗鬆症の発生を抑え.術後早期の人工関節のゆるみの発生も回避することができます。