骨関節結核の化学療法レジメンは.骨関節結核の病理学的特徴.結核菌の生態学的特徴.抗結核薬の薬物動態を基に.これまでの臨床化学療法の実践と文献を組み合わせて決定されます。 四肢の骨関節結核や脊椎結核の保存的治療には.引き続き化学療法を18ヶ月間フルコースで行うロングコースを.外科的治療を行った脊椎結核には.化学療法を8ヶ月間フルコースで行うショートコースを使用することが可能である。 近年では.4HRZE/2HREレジメンを4HRZE/XHREに変更し.（X〜2）を延長月数とするなど.集中期後に必要に応じて強化期間を延長する可変短期コースレジメンが報告されています。 MDR-TB治療の原則：これまでの薬歴.薬剤感受性試験.あるいは専門家による個別治療レジメン.あるいは中国抗結核協会の「多剤耐性結核の治療に関する意見」を参考にした治療法を開発することができる。 臨床の現場では.手術の適応を考えずに性急に手術を行い.手術が失敗することが少なくありません。 手術のタイミングが不適切だと.手術の失敗や病状の悪化.結核の蔓延などの重要な原因になります。 手術のタイミングが成否のカギを握っている。 結核菌の感染初期には.病巣周辺の組織がうっ血し.大量の滲出液と結核菌の増殖が見られ.結核菌の培養が高い確率で陽性となります。 患者さんは程度の差こそあれ.痛み.発熱.脱力感.寝汗などを感じます。 手術による出血が多く.病変が広がりやすく.傷の治りが悪いときです。 研究により.6～8週間の投薬でほとんどの膿瘍患者が大きくならなくなり.痛みが減り.食欲が増し.精神的にも改善することが証明されており.体の免疫力と薬の効果で十分に発症を抑えることができ.この時期に手術をすることがより効果的であることが示唆されています。 患者の症状.徴候.投薬期間.血沈.CRP.X線の性能などを指標として.病変の退縮を観察することができるのです。 また.手術適応があってもすぐに手術治療を行うことはできず.手術の禁忌の有無にもよるはずです。 禁忌のない方は.手術の外傷に耐える力がある場合.事故の可能性が少ない場合.病変が最も完全に消失し再発の可能性が少ない場合なども考慮する必要があります。 そのためには.最大限の効果を発揮し.有害事象を最小限に抑えるために.適切な手術のタイミングを選択する必要があります。 多くの文献によると.病巣の除去は.定期的かつ体系的な抗結核治療の適用後.血沈とCRPが正常に戻るか.正常に近い状態になって初めて可能になるとされています。 多くの患者さんで.術前に血沈やCRPが低下せず.抗結核期間中や術後短期間に上昇する傾向があり.術後2ヶ月と術後1ヶ月のみ血沈やCRPが徐々に低下して正常値になることが確認されています。 一般に.骨関節結核の患者さんは.病歴が長く.健康状態も悪いので.形成される膿腔も大きいです。 したがって.早期に病巣を除去し.毒素の吸収を抑え.全血と血清タンパクを補充し.有効な抗結核薬を投与しなければ.ヘマトクリットとC反応タンパクを正常化させることはできないのです。 血沈は手術のタイミングを選択する指標としてではなく.あくまで結核の退縮を評価する指標として用いるべきである。 ヘマトクリットおよびCRPは結核病巣の消失後に増加し.その後減少するが.CRPはヘマトクリットよりも感度が高い。 骨関節結核の手術時期や治療成績を評価するための有効な検査指標の探索は.今後の研究方向の一つである。