ファン・ジヨン.チャ・ヘピン
広東省統合医療病院 リハビリテーション科
要旨：頚椎牽引療法は，特に神経因性頚椎症に対して有効な治療法であるが，頚椎牽引療法では牽引姿勢，力，時間，速度，角度，機器の選択，操作などが臨床効果に密接に関係するため，頚椎牽引療法を行う際の注意点として，牽引姿勢，力，時間，速度，角度，機器の選択，操作などをまとめた． 手術は個々の状態に合わせて行うべきであり.牽引だけでもよいし.様々な治療法を組み合わせてもよい。 筆者は.現在の頚椎症に対する牽引の問題点について.いくつかの考えを提示している。 広東省中医薬医院推拿科 范志勇氏
キーワード：頚椎牽引.頚椎症.臨床的考察
頚椎症は頚椎症候群とも呼ばれ.主に頚椎椎間板変性.頚椎骨棘.頚部外傷・緊張.先天性発達異常などにより.脊椎内外の組織構造のバランスが崩れ.頭痛.首・肩痛.めまい.しびれなどの一連の症状が引き起こされます[1]。 生活の加速化.特に近年のインターネットなどのオフィスメディアの発達により.頚椎症は若年化する傾向にあり.現代の激しい競争の中では.中学生でも初期頚椎症を孕んでいる人もおり.培仁河によると.30歳以下の頚椎症患者数は全体の約11.1％を占め.増加傾向にあるそうです[2]。 また.頚椎症は.頚胃症候群.頚肩腕症候群など.さまざまな病気を引き起こす可能性があります。
反省点1：すべてのタイプの頚椎症に適用可能かどうか
頸椎症の治療における牽引の有効性は多くの研究で証明されており.特に神経原性タイプの頸椎症では選択される治療法となっています。 一部の椎骨動脈型.脊髄型頚椎症.交感神経型.混合型頚椎症に程度の差はありますが.治療効果があります。 頚椎症[3]の治療において.後縦靭帯が伸展して頚椎椎間板ヘルニアの位置変更を容易にする.後頚椎関節の滑膜をリセットする.牽引により癒着した神経根を緩和できる.椎間孔が拡大し神経根圧迫による放散痛を改善する.頚部姿勢を矯正して頚部筋をリラックスし同時に首への血流を改善するなど.様々な効果が期待されています。 脊髄・椎骨動脈牽引は使用しない方が良いとされていますが.適切な条件下で頚椎牽引を行うことで思わぬ効果が得られることも報告されています。 臨床の現場では.他のタイプの頚椎症に対しても頚椎牽引の合理的な使用は同様に有効であると思いますが.脊髄・椎骨動脈タイプの患者さんの治療に牽引療法を一般化すべきではないでしょう。
思考2：トラクションの効果に影響を与える主な要因
臨床では.牽引角度.体重.時間の3つが治療効果に影響する。 現在までに.この3つのパラメーターの選択には.国内外においてさまざまなアプローチがあり.それに関する実験的なバイオメカニクス研究が不足しています。 頚椎症に対する牽引角度の適切な選択と重量.時間の組み合わせをいかに最適化するかという問題が常に存在します。 また.牽引治療には個人差があり.個々の頸部筋肉の発達の程度.筋痙攣の程度.病変の位置.頸椎の生理的湾曲の変化など.牽引力.牽引角度に個人差が大きいという選択肢がない。 牽引について深い理解がないことが多く.数分牽引すれば痛みが消える.あるいは軽減する.ヘルニアになった髄核をできるだけ戻して調整すればよいという考え方もありますが.牽引の方向はどうするのか.どんな作用点.ラインを経て.どれくらいの牽引力があれば本当の必要性に応じて.本当の治療[4]になるのか。
現在.トラクションにはさまざまな形がありますが.簡単に言えば.さまざまな角度.重さ.時間を最適に組み合わせることです。 一部の学者[5]は.最大応力の位置は牽引角度と関係があり.牽引角度が小さい場合.最大応力の位置は頸椎の上部に近く.牽引角度が大きくなると.最大応力の位置は徐々に下方に移動することを発見しました。 頚椎の生理的湾曲が変化すると.それに伴い牽引角度と最大応力位置の関係も変化します。 Li Yongら[6]は.頚椎牽引による椎間板への軸方向の影響は中立位で最も大きく.前屈位では椎体後縁に力が集中し.後伸位では後小関節に移行することを明らかにした。 中立位と前屈位では.軸力が椎間板と椎間板後縁に集中し.椎間板の周辺組織への圧迫を効果的に緩和することができ.後伸位では牽引力が主に後小関節に作用し.小関節の調整と滑膜包帯の解除ができ.理想的な治療効果を得ることができます。 一部の学者[7]は.異なる牽引力のもとでは.頚椎はある程度変位し.椎間腔の後縁はある程度広がり.前縁はほとんど狭まることを発見した。 牽引角度が一定の場合.牽引力が大きくなるにつれて頚椎の変位と各点の応力が大きくなり.椎間関節の変形が顕著になります。 牽引力が一定の場合.牽引角度が大きくなると頚椎の変位が大きくなり.頚椎にかかる最大応力の位置が下方に移動し.椎間腔の変形が大きくなることがわかります。 Zhou Xiaomin [8]は.動的角度牽引の使用は.単一の角度だけよりも頸椎症に効果的であることを発見しました。 後方伸展では.頚椎の筋肉や靭帯を傷つけずに牽引力が直接作用するので.頚椎の曲率を維持し.頚椎の内外のバランスを調整するのに最も適しているのだそうです。 Li Yongら[9]は.頚椎C4-6の3次元有限要素モデルを構築し.前屈10位と後屈10位の頚椎に同じ機械的牽引荷重をかけ.椎間板と椎体の応力分布を導き出し.前屈位では.椎体にかかる力は主に椎体の両側の神経根出口位置.椎間板の変位は主に椎体後端であることがわかった。 椎間板の変位は.主に椎体の前縁部である。 したがって.筆者は.治療は個人に合わせ.頚椎の関節の病巣に合わせ.X線写真との関連で牽引の角度を変えて行うべきであると考えている。
牽引力：一般的には.高い力で間欠的に牽引するのと.低い力で連続的に牽引するのが良い効果があるとされています。 骨粗鬆症のある高齢者や虚弱な患者.将来的に手術や脊髄の治療が必要な患者には.頚椎の硬さが低下して不安定になるのを避けるため.牽引重量は4kgを超えないようにします。 王淑華[11]によれば.椎骨動脈型頚椎症には低重量の連続牽引が有効であり.筆者は臨床的に神経原性頚椎症には高い力で間欠牽引し.その他の頚椎症には一般に低い力で連続牽引することが効果的であると判断している。 トラクションタイム：トラクションタイムとトラクションフォースには密接な関係があり.トラクションフォースが大きいとトラクションタイムは若干短くなり.逆に小さいとトラクションフォースは大きくなります。 牽引の位置：一般的には.横臥位と座位が可能である。 夏新舟［12］は.頚椎症患者64名を無作為に水平間欠牽引群と座位連続牽引群に分け.研究を行った：治療コース終了時に効果を評価し群間で比較したが.群間に有意差はなかった。 著者は.安全性の観点から.神経原性頚椎症には一般的に座位での連続牽引が.その他のタイプには水平牽引が適していることを発見しました。
想い3：現在の携帯型頚椎牽引装置には問題がある。
現在の治療の多くは病院での専門的な牽引が中心で.病院での牽引方法は「顎の骨が圧迫される」「機械力が強い」「痺れやすく頚椎の筋肉が緊張する」などの欠点がある傾向があるそうです。 一方で.牽引療法を必要とする頸椎患者の多くは.治療期間の長さ.治療を繰り返すことによる費用の増加.時間の増加などの理由から.牽引療法を継続することが困難であると感じています。 そのため.多くの医師が患者数の増加に伴い.家庭用の携帯型頸椎牽引装置を開発していますが.現在市販されている一種の牽引装置には.このような問題点がある場合が少なくありません。 最も多いのは.パワー不足です。 また.牽引要因の組み合わせをどのように実現するか.牽引時間や角度のコントロールがうまくいかない.動的牽引がうまくいかない.治療において患者に不便を強いる.治療中に患者に不快感を与える.などの問題があります。 上記の欠陥に対応して.多くの医者は頚椎症のリハビリテーションのための多くの頚部牽引装置を開発し.設計しました.共通のプロダクト: 頚部エアバッグ牽引装置.肩の牽引装置.携帯用空気油圧タイプ頚部牽引装置.力制御の頚部牽引装置.仰臥位携帯用頚部牽引装置.等.彼らの指示でプロダクトが牽引ベッドおよび外部機械装置を要求しない.患者によって牽引されることができると指摘するのに.できる 本製品は.頚椎症に対する効果的な牽引の要件である.頚椎固定.動的牽引.時間の制御性.力の制御性.角度牽引の制御性.有効牽引ストロークを満たすことができ.従来のスペースに制限された頚椎牽引の不足分を補い.牽引治療目的を達成することができます。 しかし.現在の市場には普及型牽引装置が溢れており.携帯型牽引装置の有効性をいかに誇示しても.病院用牽引装置には及ばないと筆者は考えている。
思考4：トラクションの操作性
ここで問題を明確にするために：引っ張って伸ばすとトラクションは.2つの概念である.つまり.引っ張って伸ばす操作の状態と操作の牽引状態が同じではない.操作の牽引状態は.一般的に牽引機の牽引の操作を指し.操作の下に引っ張って伸ばすことは一般的に単純な操作の動作を指します。 頚椎の亜脱臼の場合.単純な前後亜脱臼には一般的にマニピュレーションとストレッチが有効であるが.外側亜脱臼や混合亜脱臼の患者には.マニピュレーションとストレッチに加え.ロンの閃光力.リンの爆発力などのリハビリを併用することが必要である。 現状では.一度でリハビリが難しい患者さんには.動的牽引でリハビリを行うことが多いと筆者は考えています。
臨床では.頚椎牽引の合理的な使用は.様々なタイプの頚椎症の治療において相乗効果を発揮する。鍼灸.推拿.漢方薬の内服.各種理学療法との組み合わせは.治療において良い効果を発揮することができる。
参考文献
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