この3ヶ月間.消化管間葉系腫瘍の治療に関する外科的知識を勉強・研究し.頻繁に電話で相談にのっていたが.手術や経過観察に疑問が残っているようだ。 他人を安心させるのは簡単だが.自分を安心させるのは難しい。 悪性の可能性を秘めた病気が自分の身に降りかかってきたとき.冷静になることは容易ではありません。 消化管間葉系腫瘍の治療は手術が第一選択であること.手術の際には腫瘍の破裂を避けるために完全切除を避けるべきことを教えていただきました。 また.胃腸間葉系腫瘍は外科治療が主であり.術前に転移がない場合や術中に転移が確認されない場合は.胃全摘術が最善の治療法であることを教えてくれました。 老李は下調べをして経過観察に来たのですが.外科医がダメなんです。 患者さんの信頼を得たいのであれば.専門分野の基礎と最前線を学び続け.マスターすることが必要です。 そこで今日は.胃の小間葉系腫瘍の外科的治療について.科学の知識とともにお話ししましょう。 胃小間葉系腫瘍の概念：胃小間葉系腫瘍は.消化管の悪性腫瘍の1～3％を占め.年間推定発生率は約1～2/10,000.中高年に多く発生し.多くは胃（50～70％）.小腸（20～30％）にできる消化管で最も多い間葉系由来腫瘍である。 初期には明らかな症状がなく.臨床的に診断が困難で.胃カメラや上腹部CT検査で偶然に発見されることがほとんどです。 悪性腫瘍の可能性がある腫瘍で.腫瘍の位置.大きさ.分裂指数.腫瘍の浸潤の深さ.転移の有無が腫瘍のリスクに関係します。 小型胃間葉系腫瘍の管理に関する全米総合がんネットワーク（NCCN）のガイドラインは2010年に初めて登場し.2cm未満の胃間葉系腫瘍を「超小型GIST」と呼んでいます。 中国外科学会（CSMS）の消化器外科グループは.GISTの標準的な外科治療に関する専門家のコンセンサスを策定した：直径2cm未満の限られた胃の間葉系腫瘍の治療について：1. 治療法の選択は.内視鏡または内視鏡超音波の不整.潰瘍.強いエコー.異質性などの組み合わせに基づいて行う。 これらの要因がない場合は.内視鏡または超音波内視鏡による定期的な経過観察を行い.経過観察中に腫瘍の増大が認められた場合は外科的切除を検討し.経過観察が守れない場合は.早期介入について患者と合意し.上記の要因が重なった場合は積極的に外科的切除を実施する。 2.出血や腹痛などの臨床症状があるものは.積極的に外科的切除を行う。 中国では体系的なフォローアップ情報が不足していることを考慮し。 私は米国NCCNガイドライン2014年版の胃間葉系腫瘍（2cm未満）の術後のフォローアップ意見を採用し.高リスク因子を併せ持つ小さな胃間葉系腫瘍に対しては外科的完全切除を行い.術後3～5年は3～6ヶ月ごとに検査.その後は1年に1回強化腹部CTを行うことをお知らせします。 胃間葉系腫瘍は悪性度の高い腫瘍で.限定間葉系腫瘍は切除後に半分以上再発してしまう傾向にありますので . 患者さん自身が不安になるのは当然です。 この疾患の治療を標準化するために.中国では関連する専門家によって一連の標準化ガイドラインが作成されています。 2013年.中国抗癌協会臨床腫瘍学共同専門委員会消化管間葉系腫瘍専門委員会：消化管間葉系腫瘍の診断と治療に関する中国コンセンサス（2013年版）.2015年には中国医師会外科支部の消化管外科グループ：消化管間葉系腫瘍の標準的外科治療に関する専門コンセンサス。 2017年には.中国研究病院協会消化管腫瘍専門委員会が.中国医師会外科分会集学的総合治療専門委員会と共同で.：消化管間葉系腫瘍の集学的総合治療共同研究グループの治療モデルに関する専門家コンセンサスを発表しました。 これらのガイドラインや標準治療意見書は.中国における消化管間葉系腫瘍の標準治療をさらに促進し.患者の治療成績を効果的に向上させるものです。 老李と綿密に連絡を取り合った結果.当面は経過観察をするとのことでしたが.やはり経過に不安があるようです。 手術するかしないかの間で待つのは.実に辛い試練でした。 私は.老李の診察と次の治療計画を立てるためのコミュニケーションを通して.医師とは.まず命を恐れ.専門的な知識を習得し.柔らかい心を持ち.患者さんと細部まで計画を練り.患者さんと和解した治療計画に到達しなければならないことをさらに学びました。