高周波熱凝固は.高温を利用して神経節.神経幹.神経根のタンパク質を凝固・変性させ.神経の伝達を遮断する治療法です。 現在.ラジオ波熱凝固療法は広く臨床に用いられています。
高周波熱凝固は.三叉神経根にパルス状の刺激を与え.温度制御された凝固技術を用いることで.三叉神経痛の重要な治療法となっています。 断端の前に間欠的パルス電流刺激を与え.刺激部位が患者さんの痛みの発生部位と一致するかどうかを把握することで.より繊細で安全な断端の作製が可能になります。 侵害感覚を伝える無髄の細線維は70℃～75℃で変性するのに対し.触覚を伝える有髄の粗線維はより高い温度に耐えられるため.温度制御凝固法により破壊温度を75℃に制御しています。これにより神経線維ごとの温度耐性の違いを利用し.半月神経節で顔の侵害感覚を伝える細線維を選択的に破壊し.より熱に強い触覚を伝える粗線維は残せるようになっています。 顔の痛みを伝える髄膜神経節の細い線維を選択的に破壊し.熱に強い触覚を伝える太い線維は温存する治療が可能です。 顔の感覚を保ったまま.すぐに痛みを軽減することができます。
この方法は安全で効率的であり.30～60分程度で終了し.患者は目を覚ましながら温度調節された治療を受け.慢性的な痛みや鎮痛剤の必要性から解放され.大きな効果を得ることができます。 高周波治療は.治療が簡単で.効果があり.繰り返し行うことができ.再発率が比較的低く.費用も安いので.大多数の患者さんに喜んで受け入れられています。
ラジオ波熱凝固療法の適応症
1.一次性三叉神経痛.薬の効果が満足にない。
2.カルバマゼピンなどの鎮痛剤に明らかな副作用がある。
3.高齢で体が弱く.頭蓋手術に耐えられない三叉神経痛の患者さん。
4.頭蓋三叉神経血管減圧術を受けることを希望しない患者。
5.頭蓋内三叉神経血管減圧術後に再発した患者。
6.高周波熱凝固制御治療後に再発した患者さんには.再度凝固治療を行うことがあります。
7.ガンマナイフ治療が満足にできない.痛みがなくならない.軽減されない。
8.腫瘍による三叉神経痛で.ガンマナイフや外科的治療でも痛みが改善されない。
副反応と合併症
1.手術中の痛み この方法は.患者さんの協力を得る必要があります。 治療前には.このような局所麻酔での治療は痛みを伴うことを明確にし.患者さんの理解と協力を得る必要があります。
2.頭蓋内出血。 半月板の内側は海綿静脈洞と内頚動脈に隣接しているため.不用意に穿刺したり卵円孔に入り込むと傷害や出血を起こしやすく.重症の場合は頭蓋内血腫を形成することがあります。 (軽度の顔面神経麻痺等の脳神経障害。
4.頭蓋内感染 厳密な無菌操作により.頭蓋内の二次感染を防ぐことができます。 特に.穿刺針で頬粘膜を繰り返し穿刺し.口腔内の細菌を頭蓋骨に取り込まないように注意が必要である。
5.帯状疱疹 施術後数日経ってから患部に現れることもあり.そのメカニズムは不明です。 ネイルバイオレットやコルチゾン軟膏を局所的に塗布することがありますが.数日で治ります。
6.角膜炎 半球状神経節熱凝固術の重大な合併症として.角膜反射の消失があり.重症例では麻痺性角膜炎を起こし.最終的には失明に至ることもあります。 施術中の温度や加温時間の管理.角膜反射の変化を常に確認するなどの注意が必要です。 角膜反射の消失が起こった場合は.角膜を保護し角膜炎を予防するために眼鏡の着用と眼軟膏の使用を勧める必要があります。 角膜反射が消失した後.徐々に回復するまでに数ヶ月かかるケースもあります。
7.顔面知覚障害 ほとんどの患者さんは.治療後.程度の差こそあれ.顔の感覚障害を持つことがあります。 Menzelがまとめた315例のうち.約93.1％の患者さんが治療後に程度の差こそあれ.顔のしびれや熱感を感じていたそうです。
したがって.患者さんとそのご家族は.治療前に.治療によって起こりうる副作用について.治療担当の医師に知らせる権利があります。