緑内障とは？ 緑内障は世界で最も失明の多い眼病であるため.眼科医や眼病研究者の間で高い評価を得ています。 緑内障は.眼圧が病的に高くなり.視神経の萎縮や視野欠損を引き起こす眼科疾患群である。 緑内障の患者さんで眼圧を確認することが重要なのはなぜですか？ 緑内障の患者さんの多くは.眼圧が高いことが分かっています。 しかし.眼圧と緑内障の関係は.これまた少々複雑なのです。 統計的には正常眼圧は10～21mmHgの範囲ですが.臨床的には「正常眼圧緑内障」のように21mmHgを超えていなくても組織（主に視神経）にダメージを与えるような眼圧は有害とされます。 逆に.この範囲を超える眼圧で.眼に障害がない場合は.「高眼圧緑内障」のように緑内障と診断することができません。 したがって.緑内障は純粋な眼疾患ではなく.症候群であり.緑内障の診断は.単一の「正常」な眼圧ではなく.眼底検査.OCT.視野.眼圧という多くの指標を組み合わせて行う必要があるのです。 24h IOPとは？ 眼圧は血圧と同じように刻々と変動するため.一回だけ正常な眼圧であっても問題があるとは言えません。 緑内障患者の半数は午前1時から午前7時に眼圧が高くなることが研究者によって分かっており.24時間の眼圧測定が緑内障の診断と治療の両方に重要であることが分かっています。 眼圧の最大値と変動幅に応じて.医師は手術で治療するか薬で治療するかを決定し.最適な時期を選びます。 診断結果はどのように明らかにされるのですか？ 中国には500万人の緑内障患者がおり.原発閉塞隅角緑内障と原発開放隅角緑内障が最も多くみられます。 眼圧が30mmHg以上であれば診断は簡単ですが.臨床的には眼圧21～30の患者さんが多く.緑内障かどうかは詳細な臨床検査とより長い臨床観察・経過観察が必要です。 1つ目は.視野検査です。 緑内障の診断には視野検査が「ゴールドスタンダード」ですが.視野の異常は通常遅れて現れ.局所的な視野が欠損する前に視神経細胞の40～50％が死んでしまうと報告されているので.OCT（光相関断層計）による動的経過観察で問題を早期に発見することが多いのです。 OCT（光相関断層計）は.カップとディスクの比率が高まっていないか.網膜神経層の厚みが損なわれていないかなどを客観的に調べることができます。 カップとディスクの比率の概念は.目の神経が視蓋を通して収束し.脳へ向かうというものである。 視神経で満たされた眼球の壁にある穴のようなものが視神経乳頭ですが.通常.視神経乳頭は容量に満たされておらず.視神経乳頭と呼ばれる空間が残っており.これがカップとディスクの比率となります。 したがって.視神経が死滅すれば.視神経杯が大きくなり.杯とディスクの比率が高くなることは容易に理解できる。 カップ・ディスク比の正常値は<= 0.3であり.0.6より大きい場合は通常.患者の視神経が死んでいると考えられるため.その原因を探ることになる。 網膜肥厚とは.医学用語でわかりやすく言うと.視神経が死んでしまった場合に網膜が薄くなってしまうことです。 網膜が薄くなった患者さんや.カップ・ディスク比が大きくなった患者さんを診察するときは.経過観察リストに入れます。 通常.今年のOCTの結果を保管していただき.1年後に再度検査をして2つの結果を比較することで.患者さんの視神経が細くなり続けているかどうか.緑内障かどうかを判断しています。 経過観察期間が長いのは.緑内障は慢性疾患であり.1～2カ月では大きな変化が見られないため.長い時間待って観察結果を比較する必要があるためです。 しかし.1年で劇的に状態が悪化して失明などの問題が起こるわけではないので.患者さんは心配する必要はありません。 緑内障の治療は.現在.眼圧を下げることと視神経の保護が中心となっています。 主な治療方法は.手術と薬物療法です。 30mmHg以上の高い眼圧は手術で.30mmHg以下は薬物療法で治療しますが.患者さんの状態にもよりますし.重症の場合は目標眼圧を下げて手術や2種類の薬物療法を行うことが必要です。 注意事項： 閉塞隅角緑内障の患者：長時間の薄暗い環境での作業.勉強.生活を避ける。 1.本を読む.麻雀をする.クロスステッチをするなど.長時間頭を下げ続けることは避けてください。 2.水をたくさん飲まない（たくさんとは500ml以上）少量の水を数回に分けて飲むのはOKです。 同時に.すべての緑内障患者は.楽観的で急激な感情の変化を避けること.近親者に定期的な検診を指示すること.医師との定期的な連絡とフォローアップ検診にこだわること.などに注意する必要があります。