患者：病状説明（発症.主症状.通院など）：男性.38歳 1.96年に双極性障害と診断される。2.1996年から現在までの5話：96.97.06.09.2011年。それぞれのエピソードは似たような症状で.まず躁状態.次にうつ状態になります。 躁病の症状はより顕著で.誇大感.過敏性.誇張された好戦的な妄想が見られるようになりました。 後者の3つのエピソードは.うつ病があまり顕著ではありません。3.インターバルでは.完全に正常です。1.96年.97年に地元の病院で躁病に炭酸リチウムとクロルプロマジン.うつ病に炭酸リチウムとアミトリプチリンなどの治療を受ける。 現在は.思考が遅い.作業効率が悪い.発音がしにくいなどの症状を除いては.完全にコントロールされています。2.97年の発症から回復後.炭酸リチウム1日500mgのみで8年以上.再発なく維持された。3.2006年の発症から回復後.炭酸リチウム750mgのみで血中リチウム濃度0.5を維持していたが.2009年に明らかな誘因なく再度発作が発生した。4.06年と2011年の再発には明らかなきっかけがあった：06年は長年再発がなかったため油断していたことに加え.仕事が忙しく夜間連続運転していたこと.2011年は一部の腎臓指標に異常があり尿毒症があったため.炭酸リチウムを完全に中止しセリコムを毎日250mgのみ服用して2ヶ月後に再発したこと。専門家にお聞きしたいのですが.1.双極性障害（バイポーラ障害）は.何度もエピソードを繰り返すと統合失調感情障害になるのでしょうか？この混乱の原因は.1997年の双極性障害発症から回復した後.炭酸リチウムを毎日500mgだけ投与して8年以上再発なく維持されていたため.双極性障害という診断が正しいが.2006年の双極性障害発症から回復した後.炭酸リチウムを750mg投与して血中リチウム濃度が0.5となり.2009年にも明らかな誘因なく発作が発生したからだそうだ。2.維持療法中に抗精神病薬（アリピプラゾールなど）を漸減または中止して.感情安定薬のみを使用することは可能でしょうか？この混乱は最初の質問と関係があり.統合失調感情障害への転換であれば.抗精神病薬は止められないと理解しています。 今回は2011年2月上旬に発症し.3月上旬に妄想症状が完全に消失.その後.軽いうつ状態になったが.あえて抗うつ剤を服用せず.現在は普通の気分で過ごしているとのこと。 炭酸リチウムは3月から1日1050mg.カルバマゼピンは1日600mgから400mgに.アリピプラゾールは2月から30mgから5mgに徐々に減らしていますが.これが一番心配なことなんです。3.炭酸リチウムとカルバマゼピンは長期維持療法として併用可能か？炭酸リチウムは尿毒症を起こす可能性がある（2009年に尿毒症を起こした）.カルバマゼピンは尿毒症を治療できる（今回の再発後.炭酸リチウムとカルバマゼピンを併用し.今のところ過飲・過尿はない）とマニュアルにありましたが.併用すると神経毒性を起こす可能性もあるので.長期維持療法では炭酸リチウムとカルバマゼピンは併用できるのかなぁと思いますが？ありがとうございました。 無錫市精神衛生センター心理カウンセリング科 李達
無錫市精神衛生センター心理カウンセリング科 李達：1. “双極性障害（バイポーラ障害）は何度もエピソードを繰り返すと統合失調感情障害になるのか “について。 これはかなり複雑な問題で.現在の精神科の診断のほとんどは.病因論的というより症状論的としか言いようがない。 ある時は.医師がある時間帯の症状だけを観察し.違う診断を受けることもあります。 医師の目的は.症状をできるだけ軽減し.患者の社会的機能の回復を促すことです。2 理論的には.”維持療法中は抗精神病薬（アリピプラゾールなど）を漸減または中止し.感情安定薬のみを使用することができる “と言われています。 しかし.その判断は個々の患者さんによって異なります。 良い医師は.患者のこれまでの治療法を詳細に把握して.継続的に治療法を調整し.効果があった場合にはそれを変更しないようにする必要があります。 できれば2つの気分安定薬を併用しない方がいいと思います。 私の服薬主義は.薬の数.種類.量は少なく.薬は「良いもの」を使うことです。 上記の回答はあくまで参考であり.患者さんの状態によって異なります。 江蘇省無錫市精神衛生センター精神科リハビリテーション科 李達
Patient: ご返信ありがとうございました。