僧帽弁狭窄症は.ほぼ100％リウマチ性病変の結果である。 初期には.僧帽弁の交差部や弁底部に水腫や滲出物が生じ.その後.フィブリン沈着や線維性変性により.弁端が癒着し.弁が肥厚.石灰化.融合して狭窄に至ります。 病変の範囲と弁尖の形態により.中隔型と漏斗型に分類されます。 軽度あるいは初期の病変は.葉身の接合部癒着が主体で.狭窄があっても葉身の運動制限はなく.縁が肥厚しているのが特徴です。 病変が悪化すると.さらに弁尖が厚くなり.石灰化や硬直が現れ.弁下腱索や乳頭筋が短縮.肥厚.融合して硬くなり.僧帽弁の形態は漏斗型と呼ばれるものになります。 僧帽弁閉鎖不全症には.先天性病変と後天性病変があります。 主な先天性病変は.環状部の拡大.小葉の脱落・欠損.腱索と乳頭筋の過成長による小葉の脱出である。 後天性病変としては.リウマチ性病変.弁尖の肥厚・石灰化.弁尖を小さくして閉じなくする縁のインボリューション・硬化.様々な原因による腱索・乳頭筋の肥厚・短縮・不全・破裂などがあります。 僧帽弁形成術の適応は.1）先天性僧帽弁閉鎖不全症.輪部拡大.裂離葉.長い腱索.裂離葉脱出.僧帽弁狭窄症だが裂離葉面積は小さくない。 2.リウマチ性心疾患.僧帽中隔様変化.第一心音過敏.弁下腱索の癒合短縮なし.弁の石灰化なし.可動性良好。 3.腱索が伸長し.弁尖が脱出した退行性弁。 4.虚血性乳頭筋病変による僧帽弁逸脱.梗塞後の乳頭筋の線維化.伸長.破裂の結果である。 僧帽弁形成術のリスク：縫合糸を使用し.術後早期に人工リングによる血栓形成の可能性があるため.術後抗凝固療法を術後翌日から開始し洞調律で4～6週間維持し.心房細動がある場合は抗凝固療法の禁忌がない限りワーファリン抗凝固療法の継続が推奨されます。 血栓症の発生率は0～5％.手術による死亡率は約1～5％で.90％の患者さんがI度またはII度の心機能に回復しますが.3～10年後に再度の僧帽弁手術を必要とする確率が著しく高くなります。