1.処方生理食塩水100ml+オメプラゾール40mg+ビタミンB6 0.3
結果:輸液は徐々に黄色くなり.最後は黒くなった。
解析:オメプラゾールとビタミンB6の併用は文献上も報告されておらず.説明書にも記載がない。
2.処方:25%ブドウ糖40ml+10%グルコン酸カルシウム+デキサメタゾン5mg
結果:不溶性カルシウム塩の沈殿が生じた。
分析:グルコン酸カルシウムは酸化剤.クエン酸塩.可溶性炭酸塩.リン酸塩.硫酸塩との併用が禁止されており.不溶性カルシウム塩の沈殿を生成し(グルコン酸カルシウム医薬品説明書)生命の危険にさらされる可能性があります。 従って.両者は別々に静脈内投与すること。
3.処方:マンニトール250ml+デキサメタゾン5mg
結果:マンニトールから結晶が析出する可能性がある。
分析:マンニトールは組織の脱水作用.デキサメタゾンは抗炎症作用があり.両者の併用は浮腫の解消に有効である。 20%マンニトールは過飽和溶液であるため.他の薬剤と併用すると.新たな溶質や溶媒の添加によりマンニトールの溶解度が変化し.マンニトールの結晶が析出する可能性がある。 従って.両者は別々に使用し.同じ容器に添加して使用しないこと。
4.処方:25%ブドウ糖40ml+セチラン0.4mg+フロセミド20mg静注
結果:フラニル酸沈殿物が生じた
分析:フロセミドはpH 8.5-10 の弱酸強塩であり.酸性溶液での使用は禁止されている。 酸性条件下(25%ブドウ糖 pH 3.5-5)ではフラニル酸が沈殿し.生命を危険にさらす。 25%ブドウ糖+セチラン.NS+フロセミドを別々に静脈内投与することは可能である。 フロセミドの説明書には.フロセミドはブドウ糖ではなく生理食塩水で希釈するよう記載されている。 スルフォンアミド系薬剤に対するアレルギーは禁忌である。
5.処方:ブドウ糖250ml+ビタミンK1注射液40mg+ビタミンC3.0g
結果:両者の間に酸化還元反応が起こり.ビタミンK1の効果が薄れた。
分析:ビタミンCは強い還元性を持っており.キノン系薬剤であるビタミンK1と混合すると酸化還元反応が起こり.ビタミンK1の効能が低下することがある。 ビタミンK1注射とビタミンC注射を一定期間放置したところ.ビタミンK1が完全に破壊された。
6.処方:シメチジン注射剤とアミノグリコシド系抗生物質の併用.
シメチジン注射剤とクリンダマイシンの併用。
結果:呼吸抑制。
解析:シメチジン.アミノグリコシド系抗生物質.クリンダマイシンはいずれも神経筋接合部のシナプス前膜のカルシウム結合部位に結合し.アセチルコリンの放出を阻害して神経筋接合部ブロック作用を発揮する。 これらの抗生物質を併用すると.呼吸抑制が起こり.生命を脅かす可能性があります。 呼吸抑制を起こした場合は.直ちに塩化カルシウムを投与して対処してください。
また.麻酔薬との併用により.呼吸筋麻痺を起こすことがあるので.臨床使用にあたっては注意が必要です。
シメチジンの副作用や禁忌については.薬剤の取扱説明書をご参照ください。
7.処方:3:2:1注500ml+フェノールスルホンアミド注0.25sig ivgtt
結果:数分後に溶液の色が赤色に変化しました。
分析:フェノールスルホンアミドは血小板の機能と血小板の接着を高め.凝固時間を短縮し.毛細血管の透過性を低下させ.血液の透過を防ぎます。3:2:1液にはアルカリ性の重炭酸ナトリウムが34ml含まれており.フェノールスルホンアミドと組み合わせて使用されています。
8.
8.処方:5%ブドウ糖注射液+アデノシン三リン酸20mg+コエンザイムA注射液100u+ビタミンB6100mg
結果:混合後.沈殿を生じた。
分析:一般的に使用されているATP-2NaはpH8-11で安定で.酸性にさらされると沈殿が生じる。 ビタミンB6はpH3-4で水溶性のピリドキシン塩酸塩であり.ATP-2Naの沈殿を引き起こす可能性がある。 従って.同一容器での静滴は避けてください。
9.処方:0.9%塩化ナトリウム注射液100ml+フロフロキサシン注射液0.2sig ivgtt
結果:数分後.溶液は白色混合ろうそくの沈殿を形成した。
分析:フルオロフロキサシン注射液の取扱説明書の【使用上の注意】に「塩化ナトリウム注射液.ブドウ糖塩化ナトリウム注射液と併用しないこと」と明記されています。
フルオロフロキサシン注射液と0.9%塩化ナトリウム注射液との併用により.白色の沈殿物(フルオロフロキサシン沈殿物)を生じることがあります。 フルオロフロキサシン注は.構造中に酸性基と塩基性基を持ち.アミノ酸と可溶性塩を形成できることから.電解質溶液中では.共沸効果により溶解度が低下し.短時間で合一して沈殿を形成する粒子が生成されます。 また.フレロキサシンはキノリン環骨格を基本構造とするフルオロキノロン系で.フッ素原子を3個含んでおり.この構造と塩素イオンが結合すると集積反応が起こり.大きな集積分子が沈殿し.薬剤含量に影響を与え治療効果が弱くなる。
臨床で使用する場合.フレロキサシン注射液は塩化ナトリウムを含む注射液と絶対に併用してはいけません。 つまり.塩化ナトリウム注射液や塩化ナトリウムブドウ糖注射液と併用してはいけません。 また.他の薬剤との混合もしてはならない。 点滴の調製にあたっては.5%ブドウ糖注射液250~500mlで希釈し.1回0.2~0.4g.1日1回.光を避けてゆっくりと静脈内投与すること。 点滴速度は速すぎず.点滴時間は0.2gあたり45~60分以上とする
フルオロフロキサシンは塩化物イオンの影響を受けるが.温度や光にも影響される。 フルオロフロキサシンを5%GS注射剤に配合した場合.20分ほど日光に当てると元の無色透明な液体がラベンダー色に変わるので.フルオロフロキサシン注射剤は光を避けて保存する必要がある。