薬疹とも呼ばれ.薬剤の全身使用(内服.注射.点滴など)によって起こる急性の発疹反応です。 薬疹の原因となる薬剤はたくさんありますが.代表的なものは抗生物質(ペニシリン.アンピシリンなど).解熱鎮痛薬(アナシン.アスピリン.カルバマゼピン.アロプリノールなど).鎮静催眠薬(クロルプロマジン.フェノバルビタール).スルホンアミド系薬剤(スルファメトキサゾール.フラゾリドンなど).血清製剤などです。
病態は免疫性と非免疫性に分けられ.免疫反応にはI型.II型.III型.IV型のすべてのアレルギー反応が含まれる。 漢方では「漢方毒」と呼ばれる。
[診断]
1.病歴:発疹の発症前に.最近に薬物を使用した明らかな既往歴がある。 薬剤使用から発疹発症までの間隔(潜伏期)には一定の規則性がある。 初めて薬物を使用した場合.多くの場合4~20日.平均8~9日です。 再び薬剤を使用して感作された場合.発疹の発症は24時間以内に起こることが多い。 剥脱性皮膚炎の潜伏期間は通常3週間以上である。
2.臨床症状:発疹はしばしば他の発疹性感染症や一般的な皮膚疾患に類似する。 しかし.発疹はより広範囲に分布し.数が多く.色が鮮やかで.左右対称である。 発熱などの全身症状を伴うことが多い。 重症例では.心臓.肝臓.腎臓および/または造血系などの内臓に障害が生じることがある。 一般的な皮膚症状としては.
(1)固定型薬疹:1~数個の円形紅斑.境界明瞭.重篤な水疱.治癒後に明らかな色素斑を残す。
(2)猩紅熱または麻疹:発疹が始まり.より急速に発達し.すぐに全身に広がる。
(3) 蕁麻疹や血管浮腫。
(4)多形紅斑:粘膜を侵し.高熱を伴う重症の多形紅斑。
(5)ヘルペス性表皮壊死融解症および弛緩症:稀ではあるが重篤で.大水疱または多発性の緩い水疱が生じ.しばしば眼.口腔.外性器などの粘膜部を侵し.表皮の弛緩は発症後3~4日で始まる。
(6)剥脱性皮膚炎型:稀ではあるが.重篤なダッチェス.初期からびまん性の発赤.腫脹.滲出.後に剥脱を繰り返す。
(7) その他のタイプ:バラ色粃糠疹様.アレルギー性紫斑病様.湿疹様.結節性紅斑様.皮膚血管炎様.光線過敏症様.薬物ループス様.にきび様.爪甲病変.皮膚の色素沈着または色素沈着低下.皮膚のかゆみなど。
4.白血球数と分類は.発熱などの全身症状を伴うと増加することがありますが.好中球は高くなく.好酸球の絶対数が増加することが多いです。 肝機能や腎機能の測定.心電図や肺のレントゲン写真も重症例では異常が見られることがある。
[鑑別診断]
1.発疹感染症(猩紅熱.麻疹など)と発疹型薬疹;前者は発症前に薬物使用歴はないが.感染症との接触歴があり.発疹が濃く.かゆみが軽く.より重篤な全身症状があり.感染症があり.病気の経過や症状・徴候は.麻疹Koplik斑やKartak症状.猩紅熱.イチゴ舌.口唇周囲蒼白円など;
2.一般的な皮膚科疾患(麻疹など)と。
発疹の分布は薬疹ほど広範囲ではなく.左右対称でもなく.色も薬疹ほど鮮やかではない。
3.性器ヘルペス.硬性下疳.固定型薬疹:発症前の服薬歴がなく.不潔な性交渉の既往があり.本症特有の潜伏期間があり.臨床検査が有用である。
4.ヘルペス性表皮壊死融解型薬疹とヘルペス性疾患:後者は発症が遅く.徐々に悪化する。 病歴は長く.発疹は散在している。 病理学的検査.直接・間接免疫蛍光検査が鑑別診断に役立つ。
(1)毒タイプの湿熱感:熱と湿の治療.冷血解毒;清熱飲+減肥の処方。
(4)化合物No.1ローション.紅海石ローション.氷黄色皮膚音楽軟膏.黄連滑筋軟膏などの局所的な外部使用。
2.西洋医学的治療:
内科的治療:
(1)軽症の方には1~2種類の抗ヒスタミン薬(発疹様薬疹など)。
(2)重症で原因がはっきりしている場合は.皮膚粘膜の炎症や他の臓器の障害によるアレルギー反応を抑えるために.早期にステロイドの全身投与を行う必要があります。