腎臓の腫瘍の大部分は悪性のもので.いわゆる腎臓がんです。
最も多い亜型は明細胞がんで.女性よりも男性に多く.約2～4倍.40歳以上の患者さんに多くみられます。
また.良性の不整形腫瘍も少なからず存在します。
近年.腎臓腫瘍の患者さんは徐々に若年化しており.健康診断の普及に伴い.早期発見が可能になってきています。
腎臓の腫瘍が見つかったとき.どのように手術方法を選択すればよいのでしょうか？
今日は.その関連知識についてお話したいと思います。
腎臓腫瘍の典型的な症状があるかどうかを知り.症状を比較して腎臓腫瘍の早期発見につなげたいと考える患者さんは少なくありません。
腎臓がんには「血尿.背部痛.腹部腫瘤」という古典的な三徴候がありますが.これらの症状が現れるのは患者さんの20％以下です。
典型的なのは.肉眼では痛みを感じない血尿です。
このようなときは.尿路系腫瘍を強く疑う必要があります。
腎臓腫瘍の早期発見には.腹部超音波検査が簡単でわかりやすい。
一般に1cm以上の腎臓腫瘍であれば.超音波検査で発見できる。
超音波検査で占拠性病変が見つかったら.腎臓のCT検査を受けることが特に重要です。
CTは超音波検査よりも正確に腎臓がんを診断することができます。
もちろん.CTAやGFRも行います。
CTAは術前に腎臓や腫瘍への血液供給を明らかにし.術中手術の大きな指針となります。
GFRは術前に患者の腎機能を評価し.患部腎臓の温存や保存のための確実な指針となります。
図1に示すように.直径6cmの腎臓腫瘍は腎臓全体の体積の2分の1を占め.深部に位置していたため手術が困難でした。
現在.進行した腎臓がんの患者さん.特に転移（腎臓がんの転移は通常.肺.骨.肝臓.脳などの臓器に起こります）している場合は.手術の可能性はなくなり.標的療法や生物学的療法しか使えません。早期・中期の腎臓がんの場合は.根治を目指すために手術が最も有効な方法と言えます。
しかし.手術の選択肢を前にして.腎臓がんの根治手術と腎臓部分切除のどちらを選ぶべきか.途方に暮れる患者さんも少なくありません。
(根治的腎臓切除術：腎臓全体を切除し.腫瘍を完全に除去して腎臓がんを治癒させる方法）。
腎部分切除術：腎臓から腫瘍を完全に取り除くこと.つまり腎臓の一部を切除することで.一般に「腎臓温存手術」と呼ばれています)。
腎臓の全摘出を選択した場合.将来反対側の腎臓に腫瘍ができることを恐れたり.腎臓が1つしか残っておらず日々の腎臓の代謝機能を維持できないことを心配する患者さんが多く.腎部分切除を選択した場合.腫瘍をきれいに切らずに将来再発・転移することを心配する患者さんが多いようです。
海外の統計によると.7cm以下の腎臓腫瘍に対する腎部分切除術の治癒率は.腎臓癌に対する根治的腎切除術に匹敵しているそうですから.我々泌尿器科医は患者の腎臓を残す努力を惜しんではいけないと思います。
術後の患者さんの回復という点では.腎部分切除術は患者さんの腎臓の機能を大幅に保存することができます。
しかし.外科医にとって「腎臓温存手術」は.腎臓を切り取るよりもはるかに難しく.腎臓の各動脈を慎重に確認し.動脈を一時的に塞ぎ.30分以内に腫瘍を切除し.腎臓を一層ずつ縫い合わせていく必要があります。
縫合が遅くて45分以上かかると.腎臓の機能が大きく損なわれてしまいます。
「腎臓の手術は.泌尿器科医にとって画期的な手術であり.腫瘍を完全に除去し.できるだけ早く縫合し.出血を最小限にして.患者がその後すぐに回復できるようにしなければなりません。
人体の日々の代謝を維持するには.理論的には1つの腎臓で十分ですが.部分切除後に残った腎臓は.反対側の腎臓の仕事を分担し.反対側の腎臓を休ませるために無視できない存在です。
昨今.高血圧や糖尿病などの慢性疾患を患う患者さんが増えていますが.これらは腎臓の機能低下を招く病気です。
20cmの切開から3～5cmの切開で済むというのは.間違いなく患者さんの回復に大きく貢献します。
手術では.腎臓の腫瘍の包絡線に沿って腫瘍を完全に除去し.その後.低侵襲手術によって作られたチャンネルに沿って腫瘍を慎重に除去し.手術中腫瘍の包絡線を壊すことなく.腫瘍を除去します。
その後.吸収糸で腫瘍を縫合し.通常は内側から3層に重ねて縫合するので.腎臓は手術前より少し小さく見えるだけです。
さらに.腹腔鏡にはハイビジョンカメラが搭載され.手術視野が拡大され.手術部位に死角がないこと.3D腹腔鏡が登場し.小さな手術部位の立体感が格段に向上し.術者の手術部位の観察が従来の開腹手術に比べてより充実し.手術部位の操作がより繊細になったことなどが挙げられます。
当科では.毎年150例以上の腹腔鏡下腎腫瘍手術を行っており.複雑な腎腫瘍に対する腎部分切除術.大きな腎腫瘍の根治治療.腎腫瘍の低侵襲治療などの経験が豊富で.多くの患者さんが来院されています。
地元の病院で治療を受け.腫瘍の大きさや深さのために腎臓を摘出しなければならなかった患者さんの多くが.当科で治療を受け.腎臓を温存することができました。