年齢によって解剖学的な発達に差があり.当然ながら病態も異なる。 新生児では.虫垂は短く.太く.漏斗状の根元を持つ比較的大きな開口部を持っています。 小児虫垂炎の発症率は.赤ちゃんの年齢が低いほど低く.学童期の子どもが最も多い。 小児虫垂炎の病態は.瘢痕型.敗血症型.壊疽型.閉塞型に分類される。 カト型は年長児の虫垂炎の初期にのみ見られ.自然治癒する場合と後期に敗血症や壊疽になる場合がある。典型的な敗血症の病態は主に乳幼児に見られ.全層に敗血症細胞が侵入し.拡大した瘢痕状の膿をもった虫垂から始まり.臨床的腹痛と発熱.著しい局所の圧迫痛があり.すぐに腹膜炎に進展するが.特に3歳以下の乳児では発熱.腹部膨張.aによってほとんどが発症時に腹膜炎になってしまっている。 壊疽型は.学童期に最も多く見られ.血管塞栓と虫垂の急速な壊死を伴い.末梢滲出は少ないが早期に線維膿疱性癒着が起こり.限局した膿瘍ができやすい。閉塞型は.アスカリス虫垂炎.蟯虫虫垂炎に多く.虫垂の外観に明らかな変化はなく.主に学童期に見られ.臨床的に激しい腹痛と圧迫感が少なく.通常発熱はなく.発症することもある。 主病態は機械的刺激に由来し.膿性病理反応はなく.臨床的には腹痛.圧迫痛.発熱は重篤ではなく.慢性毒性症状で.結核性腹膜炎に酷似しているが.すぐに回虫を中心とする腹腔内膿瘍が多発し.その後症状が重篤化する。 膿瘍は重篤な中毒症状であり.診断が遅れた誤診例では死亡率が高い。 小児急性虫垂炎の病態は急速に進行する 九江母子保健病院小児外科 He Xun氏 年長児の経過は通常1週間以内であり.また次の4段階に分けることができる。 (1) 単純虫垂炎期 すべての種類の炎症性変化が虫垂の器官の中にある。 末梢の滲出液は少なく.反応は軽度である。 発症から約12～24時間後に.徐々に外部に感染が広がっていきます。 (2）感染が広がる 虫垂周囲の腹膜に膿の炎症が起こり.次第に腹腔内全体に広がり.びまん性腹膜炎となる。 患者が若いほど急速に広がり.48時間後には腹膜炎の段階であることが多い。 臨床的には.発熱.中毒.腹部膨満感.全身の腹部圧痛.筋緊張があります。 しかし.右下腹部はより顕著に残っています。 (3) 感染の限局期 滲出液にフィブリンが沈着（膿苔）.虫垂と周辺臓器が互いに癒着し.感染の広がりが制限される.周辺滲出液が吸収され始め.虫垂周辺に浸潤性塊が形成.浸潤期とも呼ばれる。 発症後3～4日目頃.72時間後です。 子供の全身状態は改善し.気力や食欲は前日より向上するが.局所の圧迫痛や筋緊張は顕著で.制限される。 直腸触診で右下腹部に浸潤性腫瘤と圧痛を認め.腹壁を二重に診察している。 (4) 虫垂膿瘍期 感染は限定的で.徐々に吸収され治癒する。 しかし.虫垂が壊死した異物となったり.糞石が腹腔内に閉じ込められたりすると.それが感染の核となって膿瘍を形成し.臨床的には発熱が残るものの.腹痛は次第に減少していきます。 圧迫痛はまだあり.直径約5～10cmの球状の塊が感じられます（ダブルコアプテーション）。 約1週間後に形成され.多くの場合.数週間かけて徐々に解消されます。 経過は病変の種類によって異なり.また患者の年齢によっても異なり.3歳以下の乳児では膿瘍を形成して腹膜炎を起こすことはまれである。 3歳以下の小児では.拡散期は目立たず.限局期への移行は素直である。 しかし.壊疽型は学童期に多く.壊死した虫垂は膿瘍を形成する傾向があります。 さらに.発症後の投薬も影響します。 大量の抗生物質を投与することで.限局期への移行を促進したり.広がりを遅らせたり制限したりして.臨床経過を変化させることができる。