化学療法は.進行した食道がんの患者さんに対する主な治療法の一つです。 まず理解していただきたいのは.「進行性」食道がんは相対的な概念であり.「進行性」食道がんと呼ぶ方が適切かもしれないということです。 主治医は.強化CTなどで手術の可能性があるかどうかを判断することが多いようです。
手術が可能な場合は.通常.術前のネオアジュバント療法（化学療法または放射線療法＋化学療法）を選択し.腫瘤や転移リンパ節が縮小してから手術を検討し.手術ができない場合は.緩和化学療法（または放射線療法＋化学療法）でQOL向上と延命を図ることが可能です。
食道がんの化学療法剤にはどのようなものがありますか？
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現在.食道がんの化学療法薬としては.フルオロウラシル.プラチナ.パクリタキセルが一般的に使用されています。 かつて使用されていたエピルビシンなどのアントラサイクリン系薬剤は.心毒性などの副作用があるため.現在ではあまり使用されなくなっています。
フルオロウラシル類縁体
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カペシタビン.チゲオなどを含む。
第II相臨床試験において.カペシタビンによる一次化学療法を受けた進行扁平上皮食道がん患者の有効率は57.8%.無増悪生存期間は4.7カ月.生存期間中央値は11.2カ月であり.食欲不振や好中球減少などの副作用がよくみられました。
パクリタキセル
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パクリタキセルとドキソルビシンを含む。 これらの薬剤は.腫瘍細胞の分裂や増殖を阻害し.抗多発性腫瘍効果を発揮する。 また.これらの薬剤は放射線治療の殺腫瘍効果を高めることができ.放射線治療との併用に適しています。 毒性副作用に耐えることが容易である。
プラチナム
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カルボプラチンやシスプラチンは.腫瘍細胞のDNA複製を阻害し.細胞膜の構造を損傷するため.強い抗がん作用を持つ。 シスプラチンは.術前のネオアジュバント療法において.しばしば他の化学療法剤と併用されます。 ある研究では.パクリタキセル＋シスプラチンの完全寛解率が41％であった。
どの化学療法レジメンが自分に合っているのか？
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中国では.進行性扁平上皮がんに対する化学療法の標準的な第一選択レジメンはなく.どのレジメンがどの患者さんにとって良いかは言うまでもありません。
病院によって異なりますが.通常.年齢.身長.体重.ECOGスコア.血算.肝機能.腎機能.腫瘍負荷（腫瘍がどれだけ体に害を与えているか）などを考慮し.これまでの経験から1～2種類の化学療法剤を選択し.適正量を設定し.2～4週間ごとに繰り返し投与します。
私が勤務する北京大学附属癌病院では.「TPレジメン」と呼ばれる「パクリタキセル＋シスプラチン」レジメンがよく使われています。 これがレジメの名前です。 時には同じ薬剤を代用することもあり.例えばパクリタキセルをドキソルビシンやタンパク結合パクリタキセルに.シスプラチンをカルボプラチンやネダプラチンに代えることもあるが.基本的にはTPレジメンであることには変わりない。
通常.TP療法は21日周期で行われ.医師は約2日間持続するTPの点滴を行います。 そのため.化学療法1サイクルあたり2日間の入院で済み.残りの19日間は自宅で療養することができます。 もちろん.化学療法の副作用の中には.潜在的な副作用を監視し.迅速に管理するために.定期的に来院して血液検査を受ける必要がある場合もあります。
化学療法には体内の耐容量があるので.化学療法のサイクルは限られています。 食道がん患者さんには.最大で6サイクルのTP化学療法を実施します。
本剤に耐えられない副作用が出た場合.減量や他の薬剤への変更を選択することができます。
最後に.一般的に行われている化学療法のレジメンは病院によって異なりますが.医師は患者さんにとって最適な治療法を選択するように心がけていることをお伝えしておきたいと思います。 もし.病院に入院することになった場合は.主治医を信頼し.治療に積極的に協力することをお勧めします。