うつ病は.気分の落ち込み.興味の低下.悲観.思考の遅れ.自発性の欠如.自責の念.食事や睡眠の不足.様々な病気にかかることへの恐怖.体の多くの部分の不調を感じ.重症の場合は自殺願望や行動を起こすなどの特徴を持つ.一般的な精神疾患である。
うつ病は.精神科で最も自殺率の高い病気です。 うつ病は.成人のほぼ5人に1人が罹患しているという高い罹患率から.精神医学のインフルエンザと呼ばれている。 うつ病は.今や人類に深刻な負担を強いる世界的な病気の第2位であり.患者さんやそのご家族を苦しめ.他のどの病気とも比べものにならないほど社会に大きな負担を与えています。 このような状況を招いている主な原因は.社会におけるうつ病に対する正しい理解の欠如と.患者が精神科医療を受けることを躊躇させるような偏見にあります。 中国では.うつ病患者の5％しか治療を受けておらず.多くの患者が適時に診断・治療を受けられず.病状が悪化し.自殺という深刻な事態に陥っています。 一方.一般の方々のうつ病に対する知識の不足から.うつ病の症状を気分的なものと誤解し.理解や精神的なサポートが得られず.患者さんの心理的な負担が大きくなり.病状がさらに悪化してしまうということもあるようです。
うつ病の種類
1.内因性うつ病：怠け.ダルさ.変化.心配.不安の「5兆候」（脳の生体内アミンが誘導されるか.絶対的に不足する）。
2.隠れうつ病 気分の落ち込みやうつ病の症状は明らかではないが.動悸.胸の圧迫感.上腹部・中腹部の不快感.息切れ.発汗.体重減少.不眠など.さまざまな身体症状として表れることが多い。
3.思春期うつ病.学習障害.不注意.記憶喪失.全体的な低下やパフォーマンスの急激な低下.食欲不振.学習に対する恐怖.不登校や学習拒否につながる可能性があります。
4.二次性うつ病 一部の高血圧患者など.降圧剤を服用した後.うつ状態が続き.気分が落ち込む。
5.産後うつ病 強烈な罪悪感.低い自尊心.赤ちゃんに対する憎しみ.愛せない.嫌悪感など.特に倒錯した心理状態。 泣く.不眠.食べられない.憂鬱.などがこのタイプのうつ病の一般的な症状です。
6.白衣性うつ病.うつ病にかかった若い女性は.神経内分泌系が乱れ.正常な生理周期が乱れ.さまざまな症状がある。 精神的な落ち込み.抑うつ.不摂生.不機嫌.考え過ぎ.不眠.夢精.めまい.物忘れなどの主な精神症状のほか.食欲不振.吐き気.嘔吐.腹部膨満などの消化吸収機能障害症状.月経異常.月経中の腹痛などの婦人科系症状など。 また.月経不順や月経時の腹痛などの婦人科系の症状もよく見られます。
症状
1.主な症状
うつ病は.一般的な「不幸」とは根本的に異なり.「抑うつ気分」「思考の鈍化」「運動抑制」という3つの主症状があります。
(1)抑うつ気分とは.幸せでなく.いつも悲しげで.悲観的で絶望的でさえあることを意味する。 その典型的な例が.『紅楼夢』でいつもしかめっ面でため息をつき.ふとしたことで涙を流す林大猷である。
(2）思考の遅れとは.「脳の働きが悪い」「物事を覚えられない」「問題を考えるのが難しい」と感じることです。 患者さんは.自分の脳が空っぽで.頭が悪いと感じているのです。
(3)運動阻害とは.不活発で怠惰なこと。 歩くのが遅く.言葉が少ない。 重症になると.食べたり動いたりができなくなり.身の回りのことができなくなることもあります。
2.その他の症状
上記のような典型的な症状を持つ患者さんは.あまり見かけません。 多くの患者さんはこれらの症状のうち1つか2つしか持っておらず.重症度も人によって様々です。 うつ病.不安.興味の喪失.気力の欠如.悲観主義.自尊心の低下などは.すべてうつ病の一般的な症状で.短期間の機嫌の悪さと見分けるのが難しい場合があります。 ここで簡単な見分け方ですが.上記の不快感が午前中にひどく.午後から夕方にかけて部分的に緩和されるようであれば.うつ病の可能性が高いです。 これが昼間の重苦しさと夜の軽快さと呼ばれるうつ病のリズミカルな変化である。
3.最も危険な症状
うつ病の患者さんは.気分が落ち込んで悲観的になっています。 重症の場合は.自殺願望を持ちやすくなります。 そして.患者の思考や論理が基本的に正常であるため.自殺の成功率も高くなるのです。 自殺は.うつ病の症状の中で最も危険なものの一つです。 研究によると.うつ病の人の自殺率は一般の人の20倍もあるそうです。 社会的自殺者の半数以上は.うつ病である可能性があります。 原因不明の自殺者の中には.生前に重度のうつ病を患っていたにもかかわらず.そのうちに発見されなくなった人もいるかもしれない。 自殺は病気がある程度進行して初めて起こるものなので。 そのため.うつ病の方にとっては.病気の早期発見と早期治療が非常に重要です。 うつ病かもしれないと思うのは.その人がすでに自殺するまで待ってはいけない。
多くのうつ病患者は.苦痛を和らげるために死ぬことを考える。 患者さんは.痛み.苦しみ.混乱を終わらせるために.死に対する考えや行為を持つことがよくあります。
4.身体症状
うつ病は.主に精神状態が落ち込んで思考が鈍り.意思活動が低下することが特徴ですが.ほとんどの場合.様々な身体的症状も見られます。
(1)抑うつ状態：基本的な特徴は.抑うつ気分.苦痛や悲しみ.興味の欠如などである。 彼らは.人生は1年のようなもので.人生は死よりも悪いという気持ちで.悲観的で絶望的な苦痛を感じているのです。 生きることは無意味であり.不幸であると表現するのが一般的である。 典型的なのは抑うつ気分で.昼間は重く.夜間は軽い気分です。 不安と共存することが多い。
(2)思考の遅れ：思考連合過程が阻害され.反応が遅くなり.頭が回転していないと感じ.活発な発話の減少.著しく遅い発話.問題を考えることの困難さなどが認められる。 反応が遅い.長い時間待つ必要がある.抑うつ気分の影響下.自尊心が低い.役立たずで価値がないという感覚.生きている意味がないという感覚.悲観的で自殺願望.自責と自責.生きることが負担になり大きな罪を犯しているという信念.身体的不快感に基づく心気症的概念の出現.自分が不治の病にかかっていると思い込んでいる。
(3) 意欲的活動の低下：能動的活動が著しく低下し.受動的な生活を送り.外界や普段から関心のある活動に参加したがらず.一人で過ごすことが多くなること。 生活の怠惰が進行すると.無為無策になり.硬直の域に達することもある。 最も危険なのは.自殺未遂や自殺行動の再発です。
(4) 身体症状：うつ病患者の多くは.動悸.胸のつかえ.胃腸障害.便秘.食欲不振.体重減少などの身体症状やその他の生体症状を有しています。 睡眠障害が顕著で.そのほとんどが入眠障害です。
(5) その他：幻覚.脱人格化.現実解離.強迫症状.恐怖症などがうつ病エピソード中に起こることもあります。 うつ病性仮性認知症は.思考連関の著しい鈍化や記憶力の低下により発症し.高齢者の認知機能に影響を与えやすいと言われています。
軽症うつ病では.めまい.頭痛.脱力感.不眠などの訴えが多く.神経衰弱と誤診されやすい。 後者は.慢性ストレスや脳の酷使などの一定の心理社会的要因が先行しており.感情は不安やもろさが主体で.精神疲労.緊張.心配.イライラなどの精神覚醒に伴う感情症状.筋緊張痛.睡眠障害などの生理機能障害症状が主な臨床相である。 自己認識は良好で.症状は消極的.治療も熱心に受ける。 うつ病性障害は.思考の遅れ.自尊心の低下.自己批判.死にたいという願望を伴う抑うつ気分が主であることと.生物学的症状（24時間軽い気分.食欲や性欲の低下など）を伴うことが特徴で.しばしば自己認識の喪失や治療を受ける意欲の欠如を伴うことがあります。
オカルトうつ病は.頭痛.めまい.動悸.胸部圧迫感.息切れ.手足のしびれ.吐き気・嘔吐などの身体・植物症状が再発または持続する非定型うつ病で.うつ気分はしばしば身体症状で覆い隠され.そのためうつ状態等と呼ばれています。 患者さんは精神科を受診せず.他の科を受診することが多いのです。 身体検査や補助的な検査では非陽性であることが多く.神経症や他の身体疾患と誤診されやすい。 対症療法は通常効果がなく.抗うつ薬による治療が高い効果を発揮します。
初期症状
1.うつ状態の程度は様々で.軽い気分の落ち込みから.悲しみ.悲観.絶望に至るまで様々です。 患者さんは.重い.意味がない.不幸だ.落ち込んでいる.何年も生きているようだ.苦しんでいる.抜け出せない.と感じています。 また.患者さんによっては.不安.焦燥.神経質.落ち着きのなさなどを感じることがあります。
2.興味喪失は.うつ病の患者さんによく見られる症状の一つです。 生活や仕事に対する熱意や喜びを失い.何事にも興味を持てなくなること。 家族の喜びを感じない.過去の趣味に関心がない.密室で一人で生活することが多い.友人や家族と距離を置く.社会との関わりを避ける.などの特徴があります。 患者さんはよく.「感情がなくなった」「感情が麻痺した」「喜びがなくなった」と訴えます。
3.気力の喪失.疲労感や脱力感.洗濯や着替えなどの細かい生活動作が困難になり.対処できなくなること。 患者さんはよく.自分の状況を「神経衰弱」「デフレートボール」と表現します。
4.自尊心の低下：自分の能力を過大評価し.現在・過去・未来を批判的・否定的にとらえ.自分は役立たずで暗い未来が待っていると表現する傾向があります。 自責の念.罪悪感.役立たず.無価値.無力感.ひどい場合は自責の念や疑心暗鬼などの強い感情。
5.集中力低下.記憶力低下.精神遅滞.閉鎖性.動作緩慢などの著しい持続的な全般的抑うつ状態を呈するが.中には落ち着きのなさ.不安.緊張.焦燥を呈する患者もいる。
6.否定的悲観主義：大きな心の痛み.悲観.絶望.人生は重荷でとどまる価値がないと感じ.死による救済を求め.強い自殺願望や行動につながることがある。
7.身体・生物学的症状：うつ病患者には.食欲不振.体重減少.睡眠障害.性機能低下.気分の日内変動などの生物学的症状がよくみられるが.すべての症例にみられるわけではない。
8.食欲不振.体重減少：ほとんどの患者は食欲不振.食欲不振の症状.おいしい食べ物はもはや誘惑.患者はお茶や食べ物について考えていない.または無味.しばしば体重減少を伴っている。
9.性機能の減退：発症初期に性欲減退が現れ.男性はインポテンツに.女性は官能性の喪失を経験することがあります。
10.睡眠障害：通常より2～3時間早く目が覚めてしまう.目が覚めても寝付けない.悲しい雰囲気に陥るなどが代表的な睡眠障害である。
11.日周変動：日中の重い状態から夜間の軽い状態まで変化する。 早朝あるいは午前中に低調になり.午後あるいは夕方になると徐々に改善され.短い会話や食事ができるようになる。 日内変動の発生率は約50％です。
うつ病の人のための「自助努力の処方箋」。
米国ニューヨーク医療センターの精神科医が.うつ病の人に特化した「自助努力の処方箋」を処方した：。
1.自分を責めないこと。 うつ病は病気であり.あなたにはそれを作り出す力も選ぶ力もないのです。 ですから.「なぜ私がこんな病気になったのか」と自分を責めるのではなく.緊急に助けを必要としていることを理解し.積極的に回復への道に踏み出しましょう。
2.治療計画をしっかり守る。 処方された薬を正しく服用し.定期的な診察に通う。 医師が治療の効果を正確に把握し.必要に応じて治療計画や薬物を調整できるようにする。
落ち込まないでください。 元に戻るには時間がかかるので.焦ってはいけないと自分に言い聞かせる。 必ず良くなる」と自分に言い聞かせる。
人生の重大な決断をしないようにする。 うつ病になると.大きな決断をする能力に影響が出ます。 したがって.大きな決断を下すのは.体調がよく.判断力に自信がついてからにしたほうがよいでしょう。
3.生活を簡素化する。 うつ病になったら.自分の生活を適切に変化させることが重要です。 発症前と同じようにできることを期待せず.難しいと思ったら無視してください。 また.健康な人と同じように一度にたくさんのことをしたり.早く仕事を終わらせたりすることを求めると.圧倒され.より落ち込んでしまうかもしれません。
4.活動に参加する。 得意なこと.達成感のあることは.最初は傍観者であっても.その機会を逃さず参加しましょう。 そのような活動は.徐々に自信を取り戻し.うつ病の治療に大きな効果を発揮します。
5.小さな改善を認識する。 うつ病の症状が少しでも改善されたら.満足することを覚えましょう。 そうすることで.徐々に元気を取り戻し.かつての元気な自分を少しでも取り戻すことができます。
6.再発を防ぐ。 再発を防ぐ方法のひとつは.そもそも再発を起こさないようにすることです。 まず.医師の治療計画を忠実に守り.良い生活習慣を維持することです。 第二に.再発の兆候に注意することです。 再発の兆候は人によって異なりますが.早く目が覚めてしまう.いつもより食事量が少ない.特にイライラする.何も気にならなくなる.などの場合は注意が必要です。 そして.2週間程度続くようであれば.すぐに医療機関を受診してください。