吻合部狭窄は.食道の術後によく見られる症状です。
食道切除術の後.食道と胃.結腸.小腸をつなぎ.消化管の完全性を回復させる必要があります。
食道-胃の接続が最も一般的ですが.これは胃が最も血液供給が良く.手術が簡単で.成功率が高いからです。
しかし.食道胃吻合後の吻合部狭窄の可能性は.腸管吻合後よりも有意に高くなります。
これはなぜでしょうか。
これは.1）食道は腸よりも拡張性が低いこと.2）さらに重要なことは.食道は嚥下を担っており.食物がこの部分の消化管を能動的かつ急速に移動するのに対し.胃以降はゆっくりと受動的に移動するため.食道の段階で「狭窄」の実感がより顕著になることです。 食道がん手術後の吻合部狭窄はどれくらいの頻度で起こるのでしょうか？
発生率は一般に15％～40％と報告されていますが.当院では10％前後とやや良い結果が出ています。
吻合部狭窄の定義は曖昧で.統一された尺度はない。
例えば.一般的な食べ物（ご飯など）が食べられなければ狭窄と定義するなど.食べ物の種類で分類する人もいれば.胃カメラが通るかどうかで測定する人もいます。
いずれにしても.患者さんの主観的な「食べた感」が一番大切だと思います。 吻合部狭窄は避けられないが.最近になって.末端側吻合.後外側＋前外側吻合という最新技術を用いることで.吻合部狭窄の発生率が減少してきた。
狭窄が生じた場合は.早期に治療する必要があります。
吻合部の狭窄は.早ければ術後4週目に出現し.3ヶ月目に最も顕著になります。
拡張術の介入が早ければ早いほど.できるだけ短期間で改善することができます。
吻合部狭窄の拡張には.通常.1～2週間おきに4～6回の連続拡張が必要です。
大多数の患者さんにおいて.改善がみられます。