患者さんからよく聞かれるのが.「一番いい薬は何ですか？ 友達が○○の薬を飲んでいるのですが.使ってもいいですか？ 今の治療法より良いものがあるのでしょうか？ 患者さんの気持ちもわかりますが.特に糖尿病には最適な治療法しかなく.ベストではありません。 ですから.これらの質問は.患者さんから十分な情報を得ないと答えられないのです。 2型糖尿病は.非常に不均一な疾患です。 異質性とは何か？ どちらも糖尿病であり.血糖値上昇を呈していることは事実ですが.患者さんと患者さんの差は非常に大きいのです。 これらの違いは.主にインスリン抵抗性が優位なのか.インスリン欠乏が優位なのかという病態に起因するものです。 簡単に言うと.医師が糖尿病患者を診察する際に.発症時の体重.初回の血糖値.尿中のケトン体の有無.薬物療法に対する反応.治療後の体重変化.糖尿病の家族歴.個人の食事や運動習慣.高血圧や高脂血症の有無などを質問し.どのタイプが優勢かを判断するためのものである。 第二に.血糖降下治療の目標も個人差があり.合併症のない40歳の糖尿病患者と冠動脈疾患のある80歳の糖尿病患者では.血糖降下の目標が全く異なるということである。 第三に.血糖降下剤にはそれぞれ異なる注意・禁忌群があり.例えば.腹部手術やヘルニアのある患者さんには使ってはいけない薬.喘息や心不全のある患者さんには使ってはいけない薬などがあります。 第四に.医師は短期的な利益と同時に長期的な利益も考慮する必要があります。 短期的には血糖値を下げることが有効ですが.血糖値をさらに下げる薬が良い薬かというとそうではなく.長期的には心血管や膵島機能を保護する効果も期待できます。 つまり.冒頭の問いに戻ると.絶対に良い.すべての患者さんの血糖値問題を解決するような糖質低下剤は存在しないのです。 むしろ.患者さんの情報を総合的に把握し.長所と短所を比較検討し.長期的な視野に立って.患者さんにとって「正しい」血糖降下剤を選択することが.内分泌内科医に求められているのです。 賢い患者は.他人が勧める「良い薬」を盲目的に選ぶのではなく.専門の医師による総合的な評価を受け.「正しい薬」を考えなければならないのです。 糖尿病の方が回り道をせず.自分に合った解決策を見つけることができるよう願っています。