神経膠腫は中枢神経系に発生する最も一般的な腫瘍で.その発生率は年々増加しており.その原因は不明とされています。 神経膠腫は.悪性成分を含む頭蓋内腫瘍で.WHO分類によりWHOグレードI～IVに分類され.グレードが高いほど悪性度が高くなります。 WHOグレードIII-IVの腫瘍の予後は悪く.医学的介入を行わない場合.生存期間は6ヶ月未満である。 手術の目的：外科的切除は.神経膠腫の包括的治療戦略において最も重要な最初のステップである。 手術の主な目的は.（1）腫瘍（毛様細胞性星細胞腫など）の根治的切除.（2）補助放射線療法に有利な条件を作り出すための腫瘍量の減少.（3）病理診断の明確化.（4）化学療法剤のスクリーニング.（5）頭蓋内圧の低下.（6）その後の治療に時間をかけるための神経機能不全の軽減.などです。 社会の進歩や人々の生活の質の向上に伴い.国際的な場において神経膠腫の外科治療の概念に新たな変化が生じています。すなわち.これまでの「最大限の切除」優先から「最大限の安全性」優先への変化です。 腫瘍を可能な限り切除し.患者さんの神経機能を損なわないようにしてこそ.その後の放射線治療や化学療法をより迅速に行うことができ.結果として生存期間の延長や生活の質の向上につながるのです。 腫瘍を可能な限り切除し.患者さんの神経機能を維持することで.はじめて患者さんの神経機能が保たれます。 手術手技と戦略：神経膠腫は通常.腫脹性浸潤パターンで増殖するが.局所的には脳溝と脳回に制限され.白質線維路に沿って拡大する傾向がある。 グリオーマの成長パターンや血液供給の特徴から.組織や神経へのダメージを最小限に抑えながら最大の腫瘍除去を得るため.脳溝や脳回を境界とし.腫瘍縁の白質線維路に沿って解剖学的に切除する顕微鏡下脳外科手術法が推奨されており.病理組織学的診断も明確にされています。 また.神経膠腫の中には神経伝導路の配列に沿って浸潤・増殖するものがあるため.神経伝導路の局所配列に精通していることは.より良い腫瘍切除と神経保護に重要である。 知識1：下図は一般的な前頭葉腫瘍で.腫瘍が脳梁から浸潤・転移しており.腫瘍の全摘出にはこの神経伝導束の配置を理解することが重要である。 下図は前頭葉と側頭葉の両方に浸潤した神経膠腫である。 この小葉間腫瘍の浸潤と増殖は.神経伝導束の配列に沿って行われていると思われる。 会議の中で教授は.高悪性度グリオーマは血管浸潤を優先し.低悪性度グリオーマは神経浸潤と転移を優先するという臨床推測を中国で初めて提案し.参加者の熱心な参加と討論を呼び起こしました。 参加したすべての教授は.これらの理解が臨床手術の指針として重要であり.腫瘍の全摘出や術後の放射線治療のターゲットデザインに役立つと考えています。 4.手術中の脳神経機能を守る戦略：磁気共鳴神経束画像は.現在.ヒトの脳で生体内の神経束の配列を示すことができる唯一の方法で.腫瘍周辺の正常神経束や圧迫神経束を明確に示すことができ.手術中に正常神経機能を保つための重要なガイダンスとなるものです。 下図は正常な脳内円弧束のMRI神経束配列で.伝導束の神経配列と大脳皮質の位置関係が明確に示されており.手術時に正常な神経機能を温存するための重要な指針となっています。 5.神経膠腫の術後補助療法：低悪性度神経膠腫の場合.外科的腫瘍摘出が完全で.審査で腫瘍の残留がなければ.定期的に観察することが可能です。 低悪性度グリオーマの全摘出後の積極的な放射線治療や化学療法が再発を遅らせることを確認する証拠は不十分であり.効果のない治療は再発後の治療を困難にするものである。 高悪性度グリオーマの手術後に積極的に放射線治療や化学療法を行うことで.より長く寛解を得ることができます。