糖尿病の有病率は年々増加しており.2025年には世界の糖尿病患者数は3億人に達し.世界人口の5.4%を占めると予想されています。 しかし.多くの糖尿病患者さん.糖尿病で.腎臓が静かに傷ついている可能性があることをご存知でしょうか？ 2型糖尿病患者の63.9％が慢性腎臓病（CKD）障害を有しているという調査結果があり.糖尿病は慢性腎臓病（CKD）のリスクファクターの一つとして認識されるようになりました。 実は.血糖値が上がってから深刻な腎臓障害が起こるまでには.長いプロセスがあるのです。 糖尿病患者は.糸球体濾過過多期から微量アルブミン尿期を経て.最終的に大量の蛋白尿と腎機能不全を呈するようになる。 この過程で腎臓の障害を早期に発見し.適切に保護することができれば.糖尿病性腎症の進行を遅らせることができます。 そのため.糖尿病患者さんは腎臓障害の早期発見と治療に気を配ることが肝要です。 糖尿病患者の腎障害をスクリーニングする理想的な指標は.微量アルブミン尿と腎機能検査である。 原則として.1型糖尿病では診断後5年目から.2型糖尿病では診断後すぐに.毎年微量アルブミン尿のスクリーニングと腎機能の評価を開始する必要があります。 糖尿病性腎症と診断されたら.専門医の指導のもと.介入を行う必要があります。まず.生活習慣を整えること。禁煙.禁酒.鎮痛剤など腎障害を起こしやすい薬を避ける.食事でのたんぱく質摂取量を1日体重1kgあたり0.8～1gに抑え.肉や魚などの赤身の良質なたんぱく質を摂取する.などが挙げられます。 次に.高血糖は腎障害の根本原因であり.血糖をコントロールすることは.糖尿病性腎症の発症を遅らせるだけでなく.腎障害の進行を遅らせることにもつながるため.糖尿病患者の糖化ヘモグロビンは.慢性腎臓病を合併しているかどうかにかかわらず7.0％にコントロールすべきとされているのです。 第三に.高血圧も腎障害を進行させる原因であり.初期から中期の糖尿病性腎症の患者さんは.できるだけ血圧を130/80mmHg程度にコントロールし.降圧剤の選択もACEIやARB降圧剤を第一に考える必要があります。 これらの薬剤は.尿蛋白排泄を有意に減少させ.腎臓病の進行を遅らせることが確認されているからです。 実際.糖尿病性腎症の患者さんでは.禁忌がない限り.高血圧の有無にかかわらずACEI/ARB薬による治療が推奨されています。また.脂質コントロールが目標値（LDL-C＜700mg/L）に達するように.脂質プロファイルの改善に有効な薬剤を適用すべきです。最後に.腎障害が診断されたら少なくとも半年から1年ごとに.タンパク尿状態や腎機能・進行の状態を定期的に観察する必要があります。 を監視しています。 糖尿病の患者さん.腎臓にはもっとケアが必要です.これ以上痛くしないで下さいね。 糖尿病性腎症は.糖尿病の慢性的な腎合併症であり.初期症状として糸球体高血圧.濾過過多.糸球体毛細血管膠質.基底膜肥厚.チラコイドマトリックスの増加.そして最後に糸球体硬化症が現れるとされています。 臨床像は.初期の微量アルブミン尿に続いて.明らかな蛋白尿.水腫.高血圧.腎不全がみられます。 本疾患は.I型糖尿病とII型糖尿病の両方が原因であり.大きな地域差はありません。 糖尿病性腎症の予防：1.高血糖の積極的なコントロールが前提.2.高血圧のコントロール.3.蛋白質の摂取制限.4.腎毒性のある薬剤やヨード造影剤をできるだけ避ける.薬剤によっては腎臓にダメージがあるのでゲンタマイシンなどできるだけ避けた方がよい。 また.ヨード造影剤は既存の腎障害を悪化させることがあるので.糖尿病患者は腎モンタナグラムの静脈内注射をできるだけ避けるべきである。 5.腎不全の場合は.早めに透析を行うこと。