I.
定義
ベンソンとは.失語症の評価の多くが由来している人物の名前である。
失語症は.意識があり.精神障害.重度の認知障害.感覚障害（聴覚や視覚の低下や喪失）がなく.口や喉.舌などの調音器官の筋肉の麻痺や運動失調もないのに.他人や自分の話す言葉が理解できない.言いたいことが言えない.病気になる前に読み書きできた言葉やフレーズを理解できない.書けないなどの症状が現れる後天的言語障害のことです。
一般に.失語症は利き手側の半球の病変によって生じると言われていますが.脳損傷の患者さんすべてに失語症が生じるわけではなく.利き手側の半球が損傷しても必ずしも失語症が生じるわけではありません。
昏睡やせん妄などの意識障害.緘黙や不登校などの精神症状.通常の精神遅滞による言語障害などは失語症ではありません。
視覚器や聴覚器の病変など.末梢の感覚器や運動器の障害により.聴覚や読解に困難が生じることがありますが.話し言葉や書き言葉の理解困難と混同してはいけません。
手足の運動障害による書字障害や.喉頭.舌.口唇などの音韻器官の麻痺による音韻障害は.いずれも音声や表現の障害であるが.失語症には含まれない。
また.失語症は.特に音声記号を侵害しない限り.一般に知覚.学習.記憶の障害を含まない。
病因
言語野は中大脳動脈と後大脳動脈の分布域なので.失語症の多くは中大脳動脈や後大脳動脈の枝の出血.塞栓.血栓症が原因である。
失語症の多くは持続性ですが.これは失語症の症状が固定されているわけではありません。
側頭葉外傷では.Wernicke失語がしばしば見られ.また.同側の視野下半盲が見られる。
視蓋上部の外傷では.失語症のほか.理解・表現ともに困難.上肢の単麻痺.上肢の感覚症状など軽度なものである。
角回外傷では.Wernicke失語の軽症型があり.失読がより顕著で.同側半盲が主症状となる。
私が留学していた中国リハビリテーション研究センターでは.主に外傷性脳損傷による失語症の若者を多く見かけました。
脳腫瘍性失語症の持続的な症状としては.命名失語と運動失語が最も多くみられます。
耳介型脳膿瘍は側頭葉に発生することが多いので.持続性失語症も見られる。
また.腸チフスや肺炎などの一般的な感染症でも一時的な失語症状が見られることがあります。
発声症状
聴解障害は.失語症患者によく見られる症状で.聴解障害の特徴や程度により.音声認識障害と意味認識障害に分けられます。
音声認識障害とは.正常な聴力があるにもかかわらず.患者が聞いた音声を正しく認識できないことを特徴とする障害です。
臨床の場では稀であり.時折見受けられる。
音声の聞き取りは可能だが.社会的な自然音とは異なる音声の聞き分けに問題がある。
本人は「わからない」と言ったり.相手に何度も聞き直させたりして.「聞こえない」という印象を与えることがあります。
しかし.純音聴力検査では.聴力は正常か.高音域だけが低下している状態です。
典型的な音声認識障害は純粋語音痴と呼ばれ.失語症患者の約1％を占める稀な臨床的言語理解障害である。
このタイプの患者さんは.音声認識の障害が単一パターンであり.通常.会話.読み書きに問題はありません。
意味了解障害では.聞いた言葉の意味を理解することが困難.あるいは全くできない。
簡単な言葉さえ理解できず.医師に呼ばれても自分の名前さえわからないのは.脳の言語解読過程に問題があるためと考えられる。
患者は聞いた音声を正しく認識できるため.正確に繰り返すことができるが.実際には何を繰り返しているのか理解できていない。
例えば.試験官が「舌を出しなさい」という命令を出すと.患者さんは「舌を出しなさい」と繰り返しますが.「舌を出しなさい」の意味を理解していないため.命令を出すことができません。
例えば.試験官が「目を閉じて」と言えば.患者さんは命令を実行できますが.「目を閉じる前に手を挙げて」と言われれば.患者さんは命令を実行することができないのです。
語句の発見と命名の困難
会話の中で言葉が見つかりにくいため.しばしば間が空いたり.無言になったり.語尾や前置詞などの機能語の繰り返しが見られるようになる。
失語症の患者さんは皆.程度の差こそあれ.言葉を見つけることに困難を抱えています。
命名障害とは.物や絵を前にしても.その名前を言い表すことができない状態を指します。
患者さんの中には.適切な言葉が見つからず.代わりに説明的.例示的などの表現をしてしまう方がいますが.これは蛇足と呼ばれる現象です。
例えば.「バナナ」という言葉は言えないが.バナナの特徴を「食べられる…甘い…皮が黄色い…」と他人に説明できる患者さんがいるとします。
ストレスフルな話し方は.断続的で流暢でない話し方を特徴とし.しばしばため息.顔の表情.身体的努力を伴います。
臨床的には.語彙的誤読.音韻的誤読.新語的誤読の3種類がよく見られます。
定型的な言語は.より重症の患者によくみられ.特定の言語を繰り返し.固定的.非ランダムに使用することで.「あの.あの」「お母さん.お母さん」「いいえ」などの単一音節または複数音節の定型的な繰り返しによってあらわれます。
“いいえ
“です。
このような患者は.どんな質問にもステレオタイプな言葉で答えてしまう。
ブローカ失語症や完全失語症の初期には.定型的な言語が特徴的です。
この言語障害は.自閉症のお子さんにも見られます。
もし.検者が患者さんに
“How
are
you
today?
“と尋ねたら。
と聞かれたら.すぐに「今日はどうですか？
患者さんはすぐに「今日はどうですか」と答えてくれます。
模倣言語の患者の多くは.補完.すなわち.例えば.試験官が「1.2」と数えると.患者は次に「3.4
……」と数えるという現象も経験するが.実際には
患者さんは.必ずしも数字の本当の意味を理解しているわけではありません。
反復障害は.単語.フレーズ.文章を試験官が話したとおりに正確に繰り返すことができないことを特徴とする障害です。
完全失語症など重度の失語症の患者さんは.ほとんど繰り返すことができません。
また.失語症患者における構音障害の有無も.失語症の分類において重要な要素である。
例えば.側頭骨周辺失語症の患者には構音障害があるが.流域失語症の患者には構音障害が比較的保たれている。
忍耐強い障害は.同じ音節.フレーズ.文章を何度も繰り返すことが特徴です。例えば.「ゾウ」の絵を挙げた後.「スイカ」の別の絵を挙げるように言われ.それでも「ゾウ」と答えるような場合です。
それでも患者さんは「ゾウさん」と答えます。
文法障害は.文法の規則に従って意味を正しく完全に表現できないことによって現れるもので.異文法性.誤文法性などがあります。
このタイプの構音障害は.構音障害とは異なり.調音ミスが多様で.ほとんどが音声の不使用に起因するものです。
リーディングには音読と文章理解の両方が含まれ.この2つは別々に見えることがあります。
ディスレクシアは形態素統語障害とも呼ばれ.ディスレクシアは形態素統語障害とも呼ばれる。
ディスレクシアの文章読解は.発話のレベルでも現れます。
患者の中には.単語やフレーズを正しく音読し.単語と絵のマッチングが完了しても.発話の意味を理解できない人もいます。
形態・音・意の各ディスレクシアの患者は.言葉を正しく音読することも.その意味を理解することもできない。
これは.言葉と絵のマッチングがうまくいかない.あるいは言葉と絵や物のマッチングが全くできないといった形で現れます。
形態と意味の喪失
音読は正しくできるが.言葉の意味を理解することができない。
例えば.「apple」を「banana」と読んだり.「hat」を「scarf」と読んだりする誤読があります。
“等
“です。
このタイプの患者さんは.言葉と絵や物とのマッチングを完成させることができます。
これらのうち1つでも障害があると.筆記機能に影響を及ぼす可能性があります。
書字障害は.失語症性書字障害と非失語性書字障害に区別される。
失語症の書字障害には.いくつかの共通の症状がある。
完全書字障害とは.最も深刻な書字障害で.単に一画や二画.不規則な点や走り書きができない.あるいは認識できるオフセットや漢字が書けないなどの症状が現れ.言語を司る脳の半球に大きな障害がある場合によく見られます。
これには.画数の追加や省略.部首の削除や置換.あるいは対象文字とは似ても似つかない.中国語の構成規則に適合した.漢字体系にはない新しい文字の作成などが含まれる。
鏡文字とは.正しいストロークで書かれた文字が.鏡の中の文字のように左右が逆になった形で現れるもの。
2つの発現が見られる。
部分ミラーリング：キャラクターの左右の位置は入れ替わるが.それぞれは正に相似形である。
完全なミラーリング.テキスト全体の左右の反転として。
鏡文字は.右片麻痺の患者さんが左手に書き換えた場合に多く見られます。
絵手紙は.「円」の代わりに円を描く.「月」の代わりに曲がった月を描くなど.書けない言葉の代わりに絵を描くのが特徴である。
不活性書字とは.書字の指示の変更に応じて.患者が書字を変えることができないことを特徴とする。
この場合.最初の書き取りコマンドは要求通りに実行できても.その後のコマンドを実行する際に同じ内容を何度も書き続けることが多く.口頭表現における持続的な障害と同様である。