I. 症例資料
1.患者：李木母 年齢：52歳 性別：女性
患者は外傷後の意識障害の治療のため.2012年2月3日に脳病院に入院し.2012年2月25日に開頭血腫除去および剥離・減圧手術を受け.患者の右鎖骨を骨折した。 2012年4月3日.右鎖骨骨折の切開・縮小による内固定術を受けた。
2012年5月15日.頭蓋欠損のチタンメッシュ修復術を行い.脳細胞代謝.抗感染症.抗てんかん.対症療法を行った。
現在.意識ははっきりしているが.右四肢に麻痺が残っており.治療のため来院した。 症状は.右四肢の動きが悪く.右上肢の屈筋緊張が強く.右手親指が内側に引っ込んだ状態である。 右下肢は外転・外旋状態.足底屈は軽度の回内位であった。 言語不明瞭で.飲料水をのどに詰まらせることなく時々咳き込み.頻尿で排便は順調であった。
2.てんかん発作は30日に1回.3～5分程度あり.左肩関節に関節周囲炎と運動制限を伴う痛みがあった。
3.CTでは左側頭頭頂部の術後変化.頭部外傷術後.右鎖骨骨折
4.診断：外傷性脳損傷からの回復
5.受傷後3ヵ月半はリハビリ治療を介入。
2.入院時のリハビリテーション評価
1. Modified Barthel indexは30点と評価され.重度の機能障害があった。 排便コントロール.時々尿失禁.食事は一部介助.移乗は2～1人の力のある熟練者の介助.車椅子での自立動作があった。
2.右上肢屈筋緊張改善Ashworthグレード1＋手指屈筋緊張グレード2.親指内側位.右下肢筋緊張は正常.右下肢内側携帯筋緊張グレード2.右下肢屈筋筋力MMTグレード2.伸筋筋力グレード3
3.右肩痛を伴い.関節可動域制限あり.受動前屈60度で可動域制限あり.受動外転40度で可動域制限あり.受動内旋・外旋制限あり.可動域制限あり.受動内旋・外旋制限あり.可動域制限ありの痛み。 受動前屈60度で可動域制限を伴う痛み.受動外転40度で可動域制限を伴う痛み.受動内旋・外旋20度で可動域制限を伴う痛み。 痛みは10点満点で5段階評価。
4.右四肢の浅・深部感覚は正常
5.上田民は右上肢を2級.右手を4級.右下肢を4級とした。
6.肩関節の能動的前屈20度外転20度内旋・外旋が完遂できなかった。 右下肢股関節前屈30度後屈完成できず.内反1度外転20度.内外旋完成できず.膝関節屈曲完成できず.足関節背屈5度。
7.寝返りと座位は完了できず.移乗は完了するために1人の多くの助けを必要とし.立ち上がりは完了するために1人の多くの助けを必要とした。
8.患者は完全失語症
3.病状の分析とリハビリ治療
1.患者は全身のいくつかの主要な関節で活動が制限され.下肢の足関節は左側の上肢の肩関節でより顕著であり.患者の原因は2つあると考えられる.1つは.患者が受傷後の治療の過程で四肢の受動的な活動を行わなかったため.関節周囲の軟部組織が拘縮し.延性が低下したことである。 つ目は.受傷後の治療過程で四肢の受動的活動を行わなかったため.関節周囲の軟部組織が拘縮し.伸展性が低下したことである。 以上の理由から.治療は良好な肢位の配置.右上肢ジストニア緩和治療.ボバス関節点のコントロール.右上肢伸筋緊張の亢進を行った。
右手ジストニア緩和治療.ハンドスプリント装着.ハンドリハビリテーション適用.氷水刺激。
下肢内転筋の伸展と弛緩.ふくらはぎ下腿三頭筋の弛緩と伸展.股関節屈曲伸展と内転外転のコントロール.足関節背屈の強化。
3.四肢の右側の負傷後の麻痺に加え.左肩関節の患者は.患者が寝返りを打つと.より困難な座っているように.上記の理由から.痛みや活動制限と五十肩に苦しんで.左肩の痛みの治療を与え.左肩関節の治療の活動を拡大するために.与えるために治療と鍼治療.中間周波数.超短波と運動療法。 立位加重訓練.歩行訓練
5.言語訓練
4.リハビリ介護
1.良い手足の配置
2.定期的な寝返り
5.リハビリ効果
1.修正Barthel指数80点.食事は一部介助.着替えは半分介助.階段の上り下りは介助.入浴は頼るが.あとは一人でできる。 それ以外のことは一人でできる。
2.右上肢改Ashworth分類屈筋1級.手指屈筋緊張1級プラス.右下肢筋緊張は正常 …
3。
3.制限を伴う右肩関節の活動痛.受動前屈90度外転80度内旋と外旋20度のときに痛み.レベル5までの痛み.グレーディング法グレーディングの10レベルの痛み。
4.右上肢上田民評点6級.手評点6級.右下肢評点8級。
5.肩関節は90度の積極的前屈.70度の外転.20度の後方伸展.および肘関節は独立して0〜70度の範囲で屈曲することができます。
6.寝返り.座位.移乗.立ち上がりは単独で行えます。
7.一人で独立して完了することができます。
8.運動失語症：治療後.簡単な文章を自発的に繰り返すことができる。
6.症例概要
患者は受傷後.右半身に麻痺があり.右肩関節の痛みは活動制限を伴っていた。 左肩関節の五十肩は長時間のブレーキ操作で悪化し.活動制限につながった。 包括的片麻痺肢訓練に加え.受傷3ヶ月半後に包括的リハビリテーション治療を介入し.頭部と患側上肢の血液循環を改善し.両側の肩関節の可動性を維持・拡大することで.短期間で疼痛症状をより緩和し.片麻痺肢の早期機能訓練を促進し.リハビリ効果を著しく向上させた。
左肩関節の五十肩も総合的に治療し.患者の日常生活動作を改善した。