(上海.2013年11月22日）甲状腺疾患は.中国の出産適齢期の女性や妊娠前半の女性に最も多い疾患の一つである。 妊娠中の甲状腺疾患には.臨床的甲状腺機能低下症（臨床性甲状腺機能低下症）.潜在性甲状腺機能低下症（潜在性甲状腺機能低下症）.甲状腺自己抗体（TPOAb）陽性.妊娠中の甲状腺機能亢進症があり.妊娠前半期の女性における上記疾患の有病率は.それぞれ0.6％.5.27％.8.6％.0.4％である。
これは.10人に1人の母親が甲状腺疾患に罹患している可能性があることを意味します。
中国医科大学内分泌研究所長のTeng Weiping教授と同済大学第一母子医療病院長のDuan Tao教授は.妊娠中の女性の甲状腺機能異常は.流産.早産.周産期胎児死亡などの不利な妊娠転帰を引き起こし.さらには子孫の知的発達に影響を与える可能性があると述べた。 したがって.妊娠前および妊娠初期の甲状腺機能スクリーニングは.社会全体の注目を集める必要があります。 甲状腺疾患の早期発見.診断.治療は.妊娠中の女性の健康に役立つだけでなく.次世代の健全な発育を守ることにもなります。
妊娠中の甲状腺障害：無視できない問題
妊娠中の甲状腺機能低下症は.子孫に神経知的障害を引き起こす要因の1つです。 妊娠初期.妊娠12週は胎児の脳発達の最初の急速な発達期であるが.この時期には胎児自身の甲状腺機能はまだ確立されておらず.胎児の脳発達に必要な甲状腺ホルモンは完全に母親の供給に依存している。 テン・ウェイピン教授は.”この時期に母親になる人が甲状腺機能低下症に罹った場合.すなわち母親の甲状腺ホルモンが低レベルであり続け.胎児の脳の発達に十分な甲状腺ホルモンを供給できない場合.胎児の脳の発達は影響を受け.さらには不可逆的な損傷が引き起こされるでしょう “と述べた。
中国の1,268人の妊婦のスクリーニングで.そのうちの19人の純粋な潜在性甲状腺機能低下症が.子供の知的発達と運動発達について調査されました。 その結果.彼らの知的発達と運動発達のスコアは対照の子供より有意に低いことが示されました。
妊娠中のもう一つの甲状腺障害である甲状腺自己抗体陽性は.妊婦の流産や早産の発生率を非常に高めます。 イギリスのロンドン大学クイーン・メアリー校が行った31の研究の系統的レビューとメタアナリシスでは.妊娠中のTPOAb陽性女性では流産のリスクが3倍高いことが示されました＜br /＞ 彼らの5つの研究の分析では.早産の発生率はTPOAb陽性女性で2倍高いことがわかりました＜br /＞ バセドウ病（中毒性びまん性甲状腺腫）は.妊娠中の甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）の症例の大部分を占めています。 バセドウ病（中毒性びまん性甲状腺腫）が85％を占める。 流産.妊娠悪阻.早産.小頭症.周産期死亡の割合は.中等度または重度の甲状腺機能亢進症で症状がコントロールされていない妊婦で有意に高い。
妊娠前および妊娠初期の甲状腺機能指標のスクリーニングは必須である
甲状腺疾患は初期には臨床症状がなく.病気の発見は臨床検査に依存しているため.スクリーニングは非常に重要である。 Duan Tao教授によると.中国の妊婦2,899人を対象とした以前の多施設共同研究では.ハイリスク妊娠における甲状腺疾患のスクリーニングを採用した場合.甲状腺機能低下症患者の81.6％.甲状腺機能亢進症患者の80.4％が過小診断であったことが判明した
。
2012年には.中国の「妊娠中および産褥期における甲状腺疾患の診断と治療に関するガイドライン（2012年版）」（以下.「ガイドライン」）が正式に発表され.妊娠中の甲状腺疾患のスクリーニングがさらに推進された。 ガイドラインでは.中国の国情に合わせ.中国の病院および母子保健部門において.実施可能な立場にある病院は.妊娠初期の女性の甲状腺疾患のスクリーニングを実施するよう支援すべきであり.スクリーニングのタイミングは妊娠8週目までに選択すべきであると勧告している。 妊娠前に甲状腺の指標をスクリーニングすることが最善であり.そうすれば.いったん病気が診断されれば.妊娠の機会を選ぶ前に妊娠前に効果的な治療を行うことができ.母親と赤ちゃんの健康を最大限に保つことができる。
妊娠中は.体内のエストロゲンと絨毛性ゴナドトロピン(HCG)のレベルが上がるため.甲状腺ホルモンの合成と代謝が変化します。 甲状腺ホルモン分画の増加は.甲状腺刺激ホルモン(TSH)の分泌をさらに阻害し.その結果.血清TSHレベルが20〜30％低下する。TSHレベルの低下は妊娠8〜14週で起こり.妊娠10〜12週で頂点に達する。 同時に.血清遊離サイロキシン（FT4）値は.非妊娠時よりも妊娠初期の方が10～15％高い。
胎児に対する母体の免疫力が低下するため.甲状腺自己抗体の力価は妊娠後徐々に低下し.妊娠20〜30週で最低の力価に達し.約50%低下します。 臨床医はTSH.FT4.TPOAb指標の変化から妊娠中の甲状腺機能障害と治療の必要性を判断することができる。 これら3つの指標の変化は.妊娠中の甲状腺疾患の良い予測因子である。
ガイドラインでは.必要な条件を備えた病院や母子保健部門が.妊娠初期の女性に甲状腺疾患のスクリーニングを行うよう支援すべきであり.スクリーニング指標は血清TSH.FT4.TPOAbを選択すべきであると述べています。 診断.治療を受けておらず.国民はこの病気についてほとんど知らない。” 滕偉平教授は.「ガイドラインの発表は.妊娠中および産後の甲状腺疾患の臨床診断.治療.モニタリングに関する標準化された指針を与えるものであり.甲状腺疾患治療の医療水準の向上に資するものである」と述べた。
ガイドラインの勧告によると.妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症に対しては.費用対効果が高く安全なレボサイロキシン(L-T4)治療を優先すべきである。 臨床的甲状腺機能低下症の妊婦では.妊娠前半（1～20週）に甲状腺機能を4週間ごとに検査すべきである。 甲状腺機能は妊娠26～32週に少なくとも1回は検査すべきである。 出産後.L-T4投与量を適宜減らし.産後6週目に母体の血清TSH値を再検査してL-T4投与量を調整すべきである。
妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の治療.治療目標.検査頻度は臨床性甲状腺機能低下症と同じであり.TSH上昇の程度に応じてL-T4の投与量を変えることができます。 甲状腺機能が正常で甲状腺自己抗体が陽性の妊婦は.妊娠前半は4〜6週間ごとに.26〜32週には少なくとももう1回血清TSHを検査すべきである。 TSHが妊娠特有の基準範囲を超えていることがわかったら.L-T4療法を行うべきである。
甲状腺機能亢進症が確立している女性は.甲状腺機能が正常にコントロールされてから妊娠を考えるのが理想的である。 妊婦がバセドウ病であるか.過去にバセドウ病の病歴がある場合は.妊娠22〜26週に甲状腺刺激ホルモンレセプター抗体(Anti-TSHR)の検査を行うべきである。 血清FT4は妊娠中の甲状腺機能亢進症の好ましい指標であり.抗甲状腺剤(ATD)で治療を受けている女性では.FT4とTSHを2〜6週間ごとにモニターすべきである。
胎盤によるHCGの過剰分泌に伴う妊娠甲状腺機能亢進症候群(SGH)の治療は.支持療法.脱水と電解質異常の是正が基本であり.抗甲状腺剤の投与は勧めていない。