講演者：広東省中医薬医院内科学科 郭 濬子（グォ・ヤンチン）氏 皆さん.こんばんは！広東省中医薬医院内科学科 郭 濬子（グォ・ヤンチン）氏です。 本日は.更年期障害.別名更年期症候群の処方箋による治療についてお話させていただくことになり.大変光栄に思います。 私は広州にいるので.広州人の体質を観察すると.やはり陽虚が多いので.黄さんの更年期障害の処方は更年期症候群にとても有効です。 まず.私が黄さんの更年期フォーミュラを使用した体験談を紹介します。 2012年の南京更年期学会で.石心徳氏は.更年期の患者さんのほてりや発汗を.風味を加えた桂枝湯で治療した経験について話しました。 桂枝湯は高波の治療に用いるのが適当である。” 桂枝湯をホットフラッシュや発汗に使用し.更年期障害に使用した経験を持つ史さんは.とても刺激的で.これは良い.試してみる価値があると思いました。 というのも.当時は黄さんの更年期処方を使う見識があまりなかったのですが.石心徳さんの紹介で「もっと使ってみようかな」という気持ちになったからです。 2012年初頭.半年前から眠れなくなり.ほてりや発汗.早起きをしやすく.2ヶ月前から月経が止まっていて.非常に疲れやすく.時々パニック発作を起こす.甲状腺機能亢進症の既往があり.舌が大きいという52歳の患者さんと出会いました。 甲状腺機能亢進症の既往があり.舌は大きく暗赤色で.桂皮のような外観であった。 この患者さんは.写経大会の前に初めて受診されました。 その時は.蔡胡の体質で桂枝が使えると見て.蔡胡＋龍骨＋牡蠣湯を処方し.他に升麻黄と磁気石の2つの生薬を追加しました。 結果は明らかではなく.相変わらずの疲労感.早起き.ほてりや発汗.パニック発作があった。 そして.「この状況をどうしたらいいのだろう？ 志ん生15gを加えたところ.患者さんのホットフラッシュが大幅に改善されました。 4回目の診察後.つまり月経式総会後に.八味地黄丸を使わず.紫微とクスノキを加えた増年式に変更したところ.さらに効果が上がりました。 つまり.3ヶ月以上生理が止まり.また生理が来たということです。 その後.私と付き合い.2年前から生理は正常になっています。 このケースは私に大きな影響を与え.ウォンさんの更年期障害の処方箋はとても役に立ちました。 しかし.志穆と楸を追加し.巴戟天を削除することで.若干の変更を加えています。 なぜ.クスクタを入れようと思ったのか？ というのも.ある文献を読んだところ.40代になると多くの女性がシミ.蝶斑.肝斑を発症することがわかり.クスノキの種が色素沈着にとても良いことがわかったのです。 たまたま.更年期障害の女性にもシミがあったので.クスノキを追加しました。 その後.クスノキの種子の薬理学的な説明を調べてみると.女性のエストロゲンに対する感受性を高めるということでした。 これはちょうどいい証拠だと思ったので.Cuscutaを追加しました。 また.ほてりやのぼせにも効果的で.黄氏も志夢の薬効を「発汗やのぼせに効く」と言っていたので.臨床検証の結果.更年期のほてりや発汗に非常に効果的だと感じました。 更年期障害の治療に関しては.嶺南地方で有名な嶺南四大士も紹介したいのですが.4人とも経典の処方を使うのが得意なんです。 黄翊翊さんは.『腸チフス四金剛に夢見る』という本を書いていますが.処方箋の考え方や処方箋を出す医師がどのような生き方を目指しているのか.とてもよくわかる内容になっていますね。 この本の中に「慈済の医例」というのがあり.二加竜骨と牡蠣湯.つまり桂枝を加えた竜骨と桂枝を含まない牡蠣湯に白朮と根茎を加えて更年期障害の治療をした経験が語られています。 つまり.嶺南地方では二甲竜骨牡蠣湯が更年期障害の治療に非常に有効であったことがわかるのです。 しかし.その薬局には白鷗がいなかった。 2012年以降は.「紫微」と「枸杞子」を加えた「更年期フォーミュラ」の更年期女性の治療効果を意識的に観察し.私の学生もその親族や友人に処方していました。 更年期障害の処方については.嶺南地方では陽虚体質が非常に多いので.ほぼ8～9割の患者さんがこの処方を使えると思います。 私も数十例使っていますが.結果は非常に明らかで.一例でも人工更年期障害.つまり30代で自身の乳がんが原因でホットフラッシュや発汗があり.西洋医学でエストロゲン抑制剤の注射をして.その後に悩んでいた方で メノポーズフォーミュラは.不眠やホットフラッシュ.発汗を改善し.生活の質を向上させるので.このタイプの方にもおすすめです。 更年期処方に加えて.金桂葉（きんけいよう）の甘麦大枣湯（かんばいちょうとう）を紹介します。 甘麦大棗湯は.汚れた興奮状態.「霊に作られたような悲しみの喜びと泣きたい気持ち」を治療します。 この人はいつも泣きたい.どうしようもなく泣きたい.悲しいと思っている。 40代の女性.更年期の女性で見たことがあるが.結構こういう人が多い。 この場合.「甘麦大棗湯」と「更年期処方」を併用することになります。 この処方を1週間ほど服用すると.「谷先生.この薬を飲んでから.気分が良くなって.あまり悲しくなくなりました」と言われる患者さんがいらっしゃいます。 また.エフェドラを飲んでいる女性には.とても強く.毛穴が大きく.顔がむくんでいるタイプもいます。 このような女性の中には.「先生.私は性機能が低いようです.つまり.女性は性的に無関心で欲もないのです」と内緒で教えてくれる人もいます。 そして.このような女性には.黄先生が.「種と細辛のエフェドラは.男性のインポテンツ.早漏.男性の性機能障害を治療する」とおっしゃっていたので.月経の処方をベースに.エフェドラ体質の女性にも同様に効くように.種と細辛のスープを配合したのでした。 四川省の45歳くらいの女性で.寒さが怖く.ほてりや発汗があり.冷え性でセックスに興味がなく.疲労感もあり.中医学の治療が必要な人がいたことを思い出します。 その後.麻黄と辛夷を組み合わせた多年製剤を使い.1週間使用したところ.何か感じるものがあったようです。 その後.継続して処方を受けに来られ.効果も実感され.薬の味も少なく.安くて.患者さんも大変満足されていました。 もうひとつ.桂枝体型のようなやせ型の女性は.更年期になると非常にやせ細り.肌が乾燥して緩んできます。 更年期の処方を使うこともあれば.温経湯は天然のエストロゲンで.やせ型の女性にはとてもよく.黄氏も言っていたように「乾いたバラ」にとてもよいので.断続的に使うこともありました。 これは.更年期にエストロゲンが減少した女性の中には.肌の潤いが少なくなったり.肌が乾燥したり.カサカサになったり.さらには膣などの性器の萎縮や性交の困難.頻尿など.エストロゲンが減少した後の全身の機能低下が見られるためだそうです。 これは.桂枝体がやせ細った高齢女性に多く見られ.温経湯の使用で肌荒れや性的な不快感を改善することができます。 更年期障害兼胃腸障害の患者さんを診て.これまた面白いことに.胃腸の調子が非常に悪く.手のひらの皮膚にひび割れがたくさんある.つまり手のひらが非常に乾燥してひび割れがある状態でした。 その時.胃の不調を局所的に考慮するのではなく.温経湯が向いていると思い使用したところ.2週間ほどで胃の不調がかなり良くなり.手のひらの荒れやひび割れもほとんどなくなり.とても早く効果が表れました。 その頃.黄さんの更年期女性の胃の不調に関する投稿も拝見しましたが.温経湯の使用も大変効果的でした。 患者さんによっては.柴胡の体質や浮腫.「顔が黄色いバラ」ということから.更年期障害にも効果の高い「柴胡桂枝湯」を使うこともありますが.やはりホットフラッシュや発汗に本当に効果があるので.一番使われているのは「更年期の処方」だと感じています。 . 以上.私が嶺南で経験したほんの小さなことを.皆さんと一緒に考えてみたいと思います。 皆さんはどこにでもいる経典処方の達人であり.共有したい自分の経験を持っています。 次に.一緒に議論してください。 グループメイトA：以前.子供の悲喜こもごもを治すために.神様がやってくれたかのように「甘麦大棗湯」を使ったことがありますが.とてもよく効きましたよ。 グループメイトC：早発卵巣不全（早発閉経）を経口剤で治療した経験について教えてください。 早発性卵巣不全の問題は.実によくあることです。 現代は生活のペースも速く.仕事のプレッシャーも大きいので.そのような女性が早く閉経を迎えるのです。 Qunyu D：具さんに薬の具体的な使い方や.文銭法の考え方を教えてあげてください。 この方法で不眠症の治療に使われる主な薬物は.Radix et Rhizoma.Dragon Bone.Oysterなどです。 実はこのレシピには.バルカン派でよく使われるトリートメント —— が含まれています。 バルカン派が盛んなこの嶺南ではとてもよく効くと思いますが.それには何か理由があるのでしょう。 そして.嶺南の仲間にはバルカン派の人もいて.普段からその四逆湯のプラスマイナスの処方のいくつかを不眠症の治療に使っているんです。 最初は理解できず.不眠症に温陽薬は明らかに従来の使い方とは違うと思っていましたが.後に彼らがとても上手に使っていることがわかり.私も彼らの経験を吸収して温精法で不眠症を治療していますが.疲労症候群で弱不眠や弱冷不眠の患者もいるので.良い方法だと感じています。 これは.『腸チフス論』の少陰病の五十音証に「脈は弱いが.眠たがっている」とあることに基づくものである。 この場合.陽を温める必要がありますが.微妙なところを温める方法をとることが多くなります。