神経膠腫は.浸潤性増殖という生物学的特性から.外科的な治療が困難な疾患です。 腫瘍細胞数が1010の場合.CTによる重量は10g.直径は2.72cm.腫瘍細胞数が1011の場合.重量は100g.直径は5.85cm.腫瘍細胞数が108以下の場合は肉眼で発見できない.この時は放射線治療などで106レベルまで減らす.腫瘍細胞数が104以下の場合は体の免疫機構で治せるというデータもあります。 腫瘍細胞数が104以下であれば.体内の免疫機構が残存腫瘍細胞を除去して治癒を得ることができるので.腫瘍の外科的除去の程度は患者さんの予後に直接関係するのです。 非機能部位に位置する腫瘍はある程度まで切除可能ですが.中心部ではアイソボリューションイメージングによる最大限の切除が可能です。 脳の中心部に存在する神経膠腫は.ほとんどが片麻痺や半盲症.てんかんなどの臨床症状を引き起こします。 従来は.画像データをもとに手作業で腫瘍の位置を確認したり.枠付きの定位装置を使用したりしていましたが.腫瘍の中には肉眼や顕微鏡では境界がわかりにくいものがあり.いずれの方法も切除時に方向を見失いやすくなっています。 盲検法では.病変周辺の構造物を損傷し.術後の運動障害や感覚障害の増加.切除の不充分さなどを引き起こす可能性があります。 脳中枢部の神経膠腫手術において.ニューロナビゲーションシステムを使用することにより.1.病変の位置.感覚・運動機能領域を正確に把握し.適切なアクセスを選択.中枢前・後部回皮質の切断を回避し.重要機能領域へのダメージを軽減する.2.脳中枢部における神経膠腫の手術において.病変の位置.感覚・運動機能領域を正確に把握する.3.脳中枢部における神経膠腫の手術において.適切なアクセスを選択.前・後部回皮質を切断.損傷しない.という利点があります。 3.リアルタイムの位置決め.ダイナミックトレース.病巣の切除範囲の観察がいつでも可能 4.手術時間の短縮.合併症の軽減。 マイクロサージャリーという繊細な手術で.神経線維束の損傷を軽減できることは間違いありません。 このうち.画像診断で全摘出できなかったのは2例.短期間で神経機能障害の増悪が見られたのは3例であった。 短期的な症状の悪化は.脳組織の浮腫が関係している可能性がありますが.それでもニューロナビゲーションシステムのエラーの存在が示唆される結果となりました。 しかし.ブレインドリフトは.ニューロナビゲーションの精度を左右する最も重要な要素である。 現在のニューロナビゲーションシステムは.リアルタイムではなく術前の患者さんの画像を使用しているため.病巣の部分切除.脳脊髄液の流出.体位.病巣周辺の脳浮腫など様々な要因により.術後の脳組織の漂流が避けられません。 1.腫瘍の境界をあらかじめマーキングしておき.ナビゲーションのガイダンスに従って腫瘍の周囲に微小径のシリコンチューブを腫瘍の根元まで入れ.腫瘍の周囲に「柵」を作り.シリコンチューブのガイダンスに従って腫瘍を切除する。 2.頭蓋部位を最も高い位置に置き.手術経路を垂直に保ち.次のようになるようにする。 脳の内側にある膠芽腫の場合.病変のある側を上にした側臥位を用いる.3． (5) 術中に組織切片を急速凍結し.切除範囲を修正すること。