胚移植後にプロゲステロンを必要とする患者さんが多い一方で.必要としない.あるいはごく少量で済む患者さんもいますが.なぜなのでしょうか？ 今日はその理由を説明します。 まず.自然妊娠ではプロゲステロンの追加投与が必要ない理由を説明します。 自然周期で排卵後.月経黄体が形成されプロゲステロンを分泌します。 性交後.受精卵が形成され産みます。 受精卵はhCGを分泌して月経黄体を刺激し.妊娠黄体に変化します。 妊娠黄体はプロゲステロンを分泌し続け.胎盤形成までの妊娠を維持することができます。 胚移植は.新鮮胚移植と凍結胚移植に分けられます。 新鮮胚移植は.体外受精の際に排卵直後の卵子や胚盤胞を移植することです。 この場合.体内のLHが不足していることに加え.排卵促進・採卵後の黄体細胞の数や機能が低下しているため.黄体細胞は妊娠を維持するためのプロゲステロンを十分に分泌することができない。 そのため.黄体サポートのために外因性プロゲステロンが必要となります。 内因性プロゲステロンは非常に少ないので.外因性プロゲステロンを大量に投与することが多い。 凍結胚移植は.胚の発育に同期した形態と血流の良い子宮内膜を作り.それを解凍して移植します。 子宮内膜を作る方法としては.一般的に自然周期.排卵周期.人工周期があります。 自然周期は.主に生理が定期的にあり.質の良い卵胞を持つ患者さんに用いられます。 ホルモンと子宮内膜の両方が適切であれば.卵胞の質が良いことを示します。 卵胞の質が良いということは.黄体機能が良いということなので.胚移植後に追加の黄体サポートは必要ありません。 エストロゲンが低い場合は.排卵後の黄体機能が平均的である可能性があるので.黄体サポートのために少量のプロゲステロンを後から追加することができます。 排卵周期は.主に生理不順の患者さんや.生理が定期的にある方でも卵胞の質が悪い場合などに使用します。 つまり.排卵を促し.排卵中の子宮内膜や血清ホルモンの状態を観察し.適切であれば移植を行います。 排卵促進剤は黄体機能に影響を与えることがあるため.この時に少量の外因性プロゲステロンを補充することになります。 人工周期は.主にエストロゲンとプロゲステロンを使用して.下降調節後の月経周期のホルモン分泌を模倣します。 薬理学的下垂体機能低下療法により下垂体が抑制されているため.卵胞の発育や黄体はなく.内因性のエストロゲンとプロゲステロンは存在せず.周期はすべて外因性のエストロゲンとプロゲステロンに依存し.それを比較的多量に投与する。 この方法は.月経が極端に不規則な患者さんや.子宮内膜炎や子宮内膜症がある場合に適しています。 移植後に血中エストロゲンとプロゲステロンの値を調べることがありますが.これは実際にはエストロゲンとプロゲステロンが適切かどうか.補充する必要があるかどうかなど.医師が薬を使う際の目安にするもので.妊娠しているかどうかとはあまり関係がありません。 妊娠の有無とは関係ありませんが.移植後12～14日目に血中hCGを確認する必要があります。 みんな状態が違うので.同じようなレジメを選んでも.使用する薬に違いがある場合があります。