虫垂炎は.外科的疾患の中でも若年層に多く.女性よりも男性に多い疾患です。 臨床的には急性虫垂炎が多く.発症率は約1000人に1人と言われており.虫垂炎の治療には外科的切除が効果的です。 現代の医療技術は急速に進歩しているが.虫垂炎の診断は100年前にマクバーニー博士が提唱した理論に基づき.今でも症状や身体検査に大きく依存しているのが現状である。 急性虫垂炎の典型的な臨床症状は.上腹部や臍の周囲に漠然とした痛みが徐々に現れ.数時間後に右下腹部に移動することである。 検査では.右下腹部の臍と前上腸骨棘の間の線の外1/3の圧迫痛が主体。 この現象は.マクバーニー博士によって初めて報告されたため.「マクバーニーポイント」と呼ばれるようになった。 浙江省蕭山病院一般外科 Zhu Genfei 虫垂は胚発生の過程で腹腔内を回転しながら下降し.最終的に右下腹部に位置する。 そのため.虫垂の位置には個人差があり.症状や検査内容も異なってきます。 少数ですが.虫垂が骨盤の低い位置にあり.正中線付近の低い位置に痛みがあり.さらに下痢や精巣痛から症状が始まる場合もあり.臨床的に判断するのはより困難です。 虫垂が正常な高い位置にある場合と低い位置にある場合でも.症状は大きく異なります。 盲腸は根元部分しか付着していないため.比較的固定されているが.頭端の位置は可変であり.前方にも後方にもある。 後補充虫垂の患者さんでは.虫垂炎の痛みがはっきりせず.時には背部痛があり.尿管が侵されている場合は血尿が見られることもあります。 このように位置のばらつきが大きいため.診断が難しいだけでなく.手術も難しいのです。 右側の尿管や卵巣は解剖学的に虫垂に近い位置にあるため.右側の尿管結石.右側の婦人科疾患（卵巣嚢腫の捻転.付属器炎.卵胞破裂.子宮外妊娠など）でも虫垂炎に似た症状が出ることがあり.虫垂炎と見分けがつかない場合があります。 また.腸間膜リンパ節炎.潰瘍性大腸炎.アレルギー性紫斑病.腸チフスなど.さまざまな病気が虫垂炎に似た症状を示すことがあり.虫垂炎との鑑別が必要である。 このように.虫垂が小さくても.なかなか診断がつかないことがあります。 詳細な病歴に加え.現在では腹腔鏡手術が診断の主軸となっています。 特に急性腹症の診断・治療では.腹腔鏡で腹腔内全体を探ることで.急性腹症の原因が虫垂炎であるかどうかを判断することができるのです。 腹腔鏡で肝臓から骨盤内を探るわけですが.これを開腹手術に置き換えると.なんと長い切開が必要なことでしょう。 そのため.病変がどこにあっても腹腔鏡ではっきりと見ることができ.誤診・誤植を防ぐことができるのです。 腹腔鏡下虫垂炎のメリット 従来の手術は硬膜外麻酔で行われることが多く.右下腹部の虫垂上部を約75px切開して腹腔内に入り.切開のため肉眼で把握しにくい虫垂を直接切除する。 腹腔鏡下虫垂切除術は.通常.全身麻酔で行われ.お腹に3つの小さな穴を開け.そこで外科医が特殊な器具を使って腹腔内の虫垂を切除するものである。 腹腔鏡には高精細カメラシステムが搭載されており.腹腔内の隅々まで可視化し.診断することができます。 腹腔鏡下虫垂切除術の利点は.単に切開部分にあるわけではありません。1）開腹虫垂切除術後の痛みの大部分は切開部分に起因しています。 これは.虫垂炎の場合.手術の仕様上.表層部をメスで切開し.腹壁深部の筋肉組織を鈍感に引き剥がすからである。 鈍的外傷は鋭的外傷よりはるかに外傷が多いので.術後は苦痛を伴います。 腹腔鏡手術は穴が開いていて.術後に切開部の痛みを訴える患者さんはほとんどいません。 そのため.腹腔鏡で盲腸を切除した患者さんは.翌日ベッドから出るのが楽ですが.開腹手術の患者さんは.翌日ベッドから出るために歯を食いしばらなければなりません。 (2)開腹手術は切開する場所が限定され.フラッシングに使用した生理食塩水が不完全に吸引される可能性が高く.これが炎症の拡大の原因となるので.盲腸切除術の最後には腹部フラッシングを行わないよう教科書に明記されているのが普通であること。 そのため.開腹手術後の虫垂炎による炎症性滲出液は.多かれ少なかれ腹腔内にその一部が残ることになり.これが虫垂切除後の腸管癒着.腸閉塞.腹部膿瘍の多発の理由の一つになっている。 腹腔鏡手術では.十分な灌流を行うことができ.視認性の問題から灌流液が残留する心配は全くない。 (3）開腹虫垂切除術後の切開感染症は.特に肥満や糖尿病を合併している患者さんでは.あまりにもよくある「合併症」である。 場合によっては.長期間にわたって持続することもあります。 その理由は.虫垂の切開はあまり大きくしてはいけないし.大きすぎると患者さんに説明するのが面倒だからです。 そのため.術者の手や器具が腹腔内を出入りすることで.切開部の汚染が避けられないのです。 腹腔鏡手術では.術者の手は患者さんの腹腔の外にあり.穿刺シースから器具だけを腹腔内に挿入するため.穿刺孔はしっかりと保護されます。 腹腔鏡下虫垂切除術では.切開部の感染症はほとんどありません。 万が一.感染が起こっても.開腹手術に比べればはるかに軽く.回復も容易です。 (4）開腹手術の場合.切開部位に硬い結び目ができ.切開痕が見えるのが普通ですが.腹腔鏡手術の場合.切開痕はずっと薄く.部位も目立たないくらいに隠れます。 そのため.若い女性にも人気があります。 (5) 腹腔鏡下虫垂切除術の患者は術後3日で退院するのが普通であるが.開腹虫垂切除術の患者は術後3日で退院するのは稀である。 6) 経済的には.腹腔鏡下虫垂切除術は入院期間が短く.術後の投薬量も少なく.術後合併症も少ないため.総費用は開腹手術と変わらない。