喉頭手術におけるレーザー手術の使用は1960年代に始まり.喉頭癌の治療にレーザーを使用することに成功したのは1972年のStrongとJakoによるパイオニア的存在であった。 喉頭癌のレーザー治療に関する大規模な症例報告では.レーザー手術は手術外傷が少ない.術中に気管切開を行わない.術後の回復が早い.術後の関節の質が良い.コストが安いなどの利点があり.手術と比較して腫瘍の予後に大きな差はないことが示されています。 現在.早期喉頭がんに対するレーザー治療は.中国をはじめ海外でも徐々に増えてきています。
I. 効能・効果
1.T1.T2声帯型喉頭癌。
2.喉頭蓋の舌骨の高さより上に位置するT1上喉頭癌。
3.脳室部または喉頭蓋襞に限局したT1上喉頭癌。
禁忌事項
1.喉頭軟骨の侵襲。
2.声門下伸長5mm以上または声門腔への浸潤がある声門喉頭癌。
喉頭蓋谷部.喉頭蓋前部.舌根部に発生する喉頭蓋上皮癌。
3.術前の準備
全身麻酔手術前の定期的な臨床検査と全身検査.光ファイバー式喉頭鏡検査.動的喉頭鏡検査.喉頭CT検査。 手術の6時間前から食事制限を行い.手術の30分前にアトロピン.ルミナルを適量筋肉内注射しておくこと。
麻酔と体位：全身麻酔.仰臥位。
V. 手術の手順
1.支持された喉頭鏡をあて.声帯を露出させる。
2.対物レンズの焦点距離が400mmまたは350mmの手術用顕微鏡を喉頭病変部に向け.病変部がはっきり見えるまで顕微鏡の倍率（1.5～2.0x）と焦点距離を調整する。
3.腫瘍の大きさと位置によってCO2レーザー.Nd-YAGレーザー.半導体レーザー.KTPコンタクトレーザーの4種類のEckel手術が行われます。 I型：声帯粘膜だけを切除して声帯筋は保存.in situ癌に適します。 II型：片側の声帯を全て切除し.反対側の声帯と両側のアテローム軟骨を温存します。 III型：甲状軟骨外板から輪状軟骨の高さまで.片側の声帯と前方連合を切除するもので.甲状軟骨も含まれます。 IV型：喉頭摘出術とも呼ばれ.喉頭の内部構造をすべて切除し.甲状軟骨板のみを温存するものです。
手術中の注意点
1.切除した病巣が完全に露出していること。
腫瘍は全摘出し.摘出後は喉頭の断端で複数回の生検を行い.腫瘍の残存が確認された後は断端が陰性になるまで再度広範囲な摘出手術を行う必要があります。
3.煙は視野に影響を与えないように.操作中に吸引装置で時間内に吸引する必要があります。
4.レーザー手術は.麻酔ガスの引火による呼吸器系の火傷を防ぐため.正常な組織や麻酔カテーテルへの偶発的な損傷を避ける必要がある。
5.レーザー切除創は.術後の出血や肉芽形成を抑えるためにフィブリン糊でコーティングする。
VII.術後治療
1.感染症や喉頭浮腫の予防のため.術後に抗生物質やホルモン剤を定期的に投与します。
2.手術後は一時的に食事と水を控え.6時間後に適宜.半液体食または一般食に変更する。 軽度の誤嚥がある方は.まず粘性のある食事を与え.短期間の訓練で誤嚥がなくなってから普通食を開始することも可能です。
合併症の予防と管理
術中・術後の出血はまれであり.手術中にしっかり止血することが予防のポイントです。
2.喉頭浮腫はほとんど発生せず.術後の適切なホルモン治療で予防できる。
3.喉頭蓋の誤吸引は.短期的な軽度の誤吸引を持つことができ.嚥下運動の後.ほとんどは自分自身で消えることができます。
4.喉頭狭窄は肉芽組織の増殖により初期に発生することがほとんどで.呼吸困難は通常明らかではなく.3ヶ月後にはほとんど自然消退することが可能です。 肉芽腫の増殖がより深刻な場合は.外科的切除やレーザー焼灼が可能です。
5.呼吸器系の熱傷はまれで.可燃性の麻酔ガスを避けること.手術中に濡れた生理食塩水ガーゼや綿毛で麻酔カテーテルを保護することで防ぐことができます。